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第06章__高危妊娠管理第1页/共48页 第六章 高危妊娠管理第2页/共48页 妇产科护理学本章要求了解仪器监护的目的及意义熟悉高危妊娠范畴护理评估妊娠图高危妊娠处理原则第3页/共48页 妇产科护理学本章要求掌握高危妊娠定义人工监护的方法实验室检查胎儿宫内窘迫护理新生儿窒息护理第4页/共48页 第一节 高危妊娠及监护管理第5页/共48页 妇产科护理学【定义】 高危妊娠是指妊娠期有某种并发症或致病因素可能危害孕妇、胎儿与新生儿或导致难产者。第一节 高危妊娠及监护措施第6页/共48页 妇产科护理学【范畴】孕妇年龄18岁或35岁有异常孕产史各种妊娠并发症各种妊娠合并症可能发生分娩异常者妊娠期接触有害物质者盆腔肿瘤或曾有手术史者第一节 高危妊娠及监护措施第7页/共48页 妇产科护理学【高危儿】高危儿：孕龄37周或≥42周出生体重2500g小于孕龄儿或大于孕龄儿出生后1分钟阿氏评分0～3分产时感染高危妊娠产妇的新生儿手术产儿新生儿的兄姐有严重的新生儿病史或新生儿期死亡等第一节 高危妊娠及监护措施第8页/共48页 妇产科护理学【高危妊娠监护】婚前、孕前的保健咨询孕前孕早期优生咨询及产前诊断孕中期筛查妊娠并发症或合并症孕晚期监护及评估胎儿生长发育和安危第一节 高危妊娠及监护措施第9页/共48页 妇产科护理学【监护措施】（一）人工监护确定孕龄宫底高度及腹围宫底高度是指耻骨联合上缘到宫底的弧形长度。腹围指下腹最膨隆处绕脐一周的周径。高危妊娠评分胎动计数第一节 高危妊娠及监护措施第10页/共48页 妇产科护理学【监护措施】（二）妊娠图（三）仪器监护B超胎心听诊电子胎心监护胎儿心电图检测羊膜镜检查第一节 高危妊娠及监护措施第11页/共48页 妇产科护理学【监护措施】（四）实验室检查胎盘功能检查：羊水检查第一节 高危妊娠及监护措施磷脂类 肺肌酐值 肾胆红素类物质 肝淀粉酶 唾液腺脂肪细胞出现率 皮肤孕妇血、尿 雌三醇 血清 胎盘泌乳素（HPL），缩宫素酶阴道脱落细胞第12页/共48页 妇产科护理学【电子胎心监护】（一）基线胎心率无宫缩或宫缩间歇期记录的胎心率。正常情况下，胎心率有小的周期性波动称胎心率变异。波动范围正常为10～25次/分，频率为不小于6次/分第一节 高危妊娠及监护措施第13页/共48页 妇产科护理学【电子胎心监护】（二）周期性胎心率是指与子宫收缩有关的胎心率变化。有加速和减速两种情况减速又分为3种：早期减速变异减速晚期减速第一节 高危妊娠及监护措施第14页/共48页 妇产科护理学第一节 高危妊娠及监护措施第15页/共48页 妇产科护理学第一节 高危妊娠及监护措施第16页/共48页 妇产科护理学【电子胎心监护】（三）NST20分钟内至少有3次以上胎动伴胎心率加速10次/分，称NST有反应。若少于3次或没有胎心率加速，称为NST无反应。（四）CST宫缩后出现早期减速视为正常宫缩后出现晚期减速视为异常变异减速，胎心率下降幅度超过70次/分，持续60秒以上表示情况严重第一节 高危妊娠及监护措施第17页/共48页 妇产科护理学【电子胎心监护】（五）OCT若宫缩时或宫缩后胎心变异正常或无晚期减速者，为OCT阴性若多次宫缩后重复出现晚期减速，变异减少、胎动后无胎心率增快者，为OCT阳性，提示胎儿－胎盘功能减退。第一节 高危妊娠及监护措施第18页/共48页 第二节 高危妊娠的处理原则及护理第19页/共48页 妇产科护理学【处理原则】（一）一般处理1.增加营养 2.卧床休息：左侧卧位（二）病因处理（三）产科处理1.提高胎儿对缺氧的耐受力：10％葡萄糖500ml+维生素C2g间歇吸氧：每日3次，每次30分钟2.预防早产：硫酸镁3.终止妊娠：肾上腺皮质激素第二节 高危妊娠的处理原则及护理第20页/共48页 妇产科护理学【护理评估】（一）病史（二）身心状况身高、体重、步态、宫高、胎儿大小、胎位、血压胎膜、羊水描绘妊娠图数胎动：3～5次/小时，12小时不少于10次，每小时不少于3次。第二节 高危妊娠的处理原则及护理第21页/共48页 妇产科护理学【护理评估】（三）辅助检查实验室检查B超检查：22周后，双顶径每周增加0.22cm听胎心：120～160次/分电子胎心监护第二节 高危妊娠的处理原则及护理第22页/共48页 妇产科护理学【可能的护理诊断】恐惧：与不良妊娠结局有关。第二节 高危妊娠的处理原则及护理【预期目标】孕妇能接受现实情况，配合治疗。第23页/共48页 妇产科护理学【护理措施】（一）心理护理（二）一般护理营养、休息、个人卫生、环境（三）健康指导提供信息、指导监护技巧（四）检查及治疗配合母