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WHO三阶梯止痛原则第1页/共36页第2页/共36页WHO三阶梯止痛原则回顾1980年1980年1982年1984年1986年WHO召开专家委员会，寻求简单、有效、科学、确切可行的止痛方案英国NAPP公司研发了以CONTIN技术为基础的美施康定，使吗啡广泛用于止痛成为可能意大利米兰会议制定了WHO三阶梯癌症疼痛治疗方案并提出“2000年在全世界范围使癌症患者基本无痛”的目标在欧洲多个国家进行试点在日内瓦召开“癌症疼痛综合治疗会议”，在世界范围推广“三阶梯止痛原则”WHO编写出版“癌症疼痛的治疗”、“为何不解除癌痛”等三阶梯治疗原则第3页/共36页疼痛－定义“疼痛是一种令人不快的感觉和情绪上的感受，伴有实际的或潜在的组织损伤”。疼痛是由痛觉感受器、传导神经和疼痛中枢共同参与完成的一种生理防御机制，患者的精神、心理状态和社会、经济因素也会影响疼痛的程度。世界卫生组织（ＷＨＯ）也于２０００年提出“慢性疼痛是一类疾病”。现已把疼痛称为继呼吸、脉搏、体温和血压之后的人类第５大生命指标。 第4页/共36页疼痛的分类依疼痛持续时间：急性疼痛：疼痛存在，少于2月慢性疼痛：持续3个月或以上依病理学特征内脏性疼痛：钝性、绞榨样疼痛，定位不准确躯体性疼痛：定位明确、刀割样、针刺样疼痛神经病理性疼痛：自发的、烧灼样、触电样疼痛第5页/共36页科学评估疼痛是规范化治疗的关键第6页/共36页疼痛评估的原则相信患者的主诉询集全面、详细的疼痛病史注意患者的精神状态及分析有关心理社会因素仔细的体格检查评估患者疼痛的程度，并要定期、全面、动态评估疼痛程度第7页/共36页疼痛评估内容疼痛部位及范围疼痛性质疼痛程度疼痛发作的相关因素疼痛对生活质量的影响疼痛治疗史癌症三阶梯止痛指导原则2002 第8页/共36页疼痛的评估疼痛强度的评估方法数字分级法（NRS）根据主诉疼痛程度分级法（VRS）视觉模拟法（VAS）疼痛强度评分Wong-Baker 脸（脸谱法）第9页/共36页数字分级法(NRS)1—3轻度疼痛，4～6级中度疼痛，7～10重度疼痛。第10页/共36页VRS法（患者主诉简易分级法）0级：无痛；Ⅰ级(轻度)：有疼痛但可忍受，能正常生活，睡眠不受干扰Ⅱ级(中度)： 疼痛明显，不能忍受，要求用止痛剂，睡眠受干扰；Ⅲ级(重度)： 疼痛剧烈，不能忍受，睡眠受严重干扰，可伴有自主神经紊乱或被动体位。第11页/共36页无痛剧痛目测模拟法(VAS-划线法)划一长线（一般长为10cm），一段代表无痛，另一段代表剧痛，让患者在线上的最能反应自己疼痛程度之处划一交叉线由评估者根据患者划×的位置测算其疼痛程度第12页/共36页疼痛强度评分Wong-Baker 脸脸谱评分法：用于7岁以下儿童和弱智的成年人 无痛 轻微疼痛 轻度疼痛 中度疼痛 重度疼痛 剧痛第13页/共36页快速判断疼痛强度如果疼痛使患者睡眠受到影响即为中度疼痛如果疼痛使患者无法睡眠则为重度疼痛 第14页/共36页2351WHO三阶梯止痛原则按阶梯给药个体化给药4注意具体细节口服给药按时给药WHO 癌症三阶梯止痛治疗原则第15页/共36页按阶梯给药 选择镇痛药应从低级向高级顺序提高 第一阶梯 第二阶梯 第三阶梯不同程度的疼痛选择相对应阶梯的药物第一阶梯代表药为阿斯匹林、对乙酰氨基酚等第一、二阶梯用药有‘天花板效应’以吗啡为代表的第三阶梯药物，“无天花板效应” 第16页/共36页WHO三阶梯镇痛NO Pain重度强阿片类药物±非阿片类镇痛药±辅助药物中度弱阿片类药物±非阿片类镇痛药±辅助药物轻度 非甾体消炎药±辅助药物疼痛基本原则：1、按阶梯给药；2、口服；3、按时给药；4、个体化；5、注意具体细节3 “by”: by the ladder, by the mouth, by the clock2 “one”: One route, one drug第17页/共36页2WHO三阶梯止痛原则三阶梯治疗原则之二口服给药尽管有许多剂型的出现，口服依然是首选给药途径能口服的尽量口服，仅在严重恶心、呕吐，不能吞咽等情况下的患者才考虑其它给药途径第18页/共36页2WHO三阶梯止痛原则三阶梯治疗原则之二皮肤给药舌下给药直肠给药口服给药吸收影响因素多吸收不完全不易调整剂量影响生活习惯无首过效应卫生经济学劣势不能口服的选择之一不易接受直肠影响吸收吸收完全调整剂量容易首过效应少无法口服患者或儿童的选择吸收受药物溶解性、口腔PH值等影响吸收较完全无首过效应建议用于爆发痛的处理，不适合慢性疼痛长期治疗最易接受吸收影响因素少吸收完全调整剂量方便经济、方便、依从性好但有首过效应建议首选第19页/共36页口服给药治疗疼痛的优势简单，经济，方便药物吸收规律，医生易于控制剂量疗效确