眩晕de中医诊治1234.pptxVIP

眩晕de中医诊治1234第1页/共40页第2页/共40页【概说】(一)定义 眩晕是指因清窍失养而出现头晕、眼花为主症的一类病证。第3页/共40页【概说】(二)证候特点1、主症 眩 ------眼花 晕 ------头晕2、轻重不一 轻------闭目可止 重------如坐车船，旋转不定，不能站立，或伴有恶心、呕吐、汗出、面色苍白等症状 严重----突然仆倒第4页/共40页【概说】4、起病方式：可突然发作，也可逐渐加重；发作与间歇期长短不一，可一月数次，或数月或数年发作一次。5、舌脉：发作期舌苔白腻或黄腻，缓解期苔薄白，舌质红或有瘀点、瘀斑；脉象多弦，或弦滑，弦细，弦涩，弦细数。第5页/共40页【概说】（三）源流1、诸风掉眩，皆属于肝。2、因虚致眩3、无痰不作眩第6页/共40页【概说】4、六淫、七情致眩5、其它　《素问病机原病式》认为风火致眩：“风火皆属于阳，多为兼化，阳主乎动，两动相博，则为之旋转！”肝风、虚、痰、火皆能致眩。第7页/共40页【概说】（四）范围　高血压、低血压、耳源性眩晕、脑性眩晕、神经衰弱等，以眩晕为主时可按本篇论治。 第8页/共40页【病因病机】 年老体虚 肝肾阴虚 阴精亏虚 脑海失养久病伤肾素体阳盛或阴虚 阴虚阳亢 肝阳化风恼怒忧伤气郁化火风阳上扰久病失血　 气虚清阳不展 ，血虚脑失所养脾胃虚弱饮食失调损伤脾胃痰浊中阻劳 倦　痰浊内生跌仆损伤 瘀血阻窍 脑络闭阻　 脑失所养久病血瘀气血不通眩晕第9页/共40页【病因病机】注意：　外感风邪致眩，可挟寒、热、湿，上犯巅顶，扰动清窍。　第10页/共40页病机小结气病因 病位清窍，与肝脾肾有关病机脑海空虚，清窍失养 清阳受扰，瘀血阻络 (风火痰虚瘀)病性虚证多痰浊虚 血实瘀血阴阳风阳第11页/共40页【病因病机】病机转化－－变证肝风夹痰火上蒙清窍，阻滞经络突发气机逆乱，清窍暂闭或失养中风晕厥第12页/共40页【诊断】（一）诊断要点1.主要依据：头晕目眩，视物旋转，轻者闭目即止，重者如坐舟车，甚则仆倒。2.伴随症：可见恶心呕吐，眼球震颤，耳鸣耳聋，汗出，面色苍白等。第13页/共40页【诊断】3.起病方式：慢性起病，逐渐加重，或反复发作。4.实验室检查：血红蛋白，红细胞计数，测血压，心电图，脑干诱发电位，眼震电图、颈椎X线片，经颅多普勒、CT、MRI。5.应排除颅内肿瘤、血液病等。第14页/共40页【诊断】（二）鉴别诊断相同头晕仆倒不同 无半身不遂伴半身不遂 无不省人事 有不省人事 无口眼喎斜 伴口眼喎斜 无舌强语蹇 伴舌强语蹇眩晕中风第15页/共40页【诊断】相同头晕仆倒不同 无不省人事有不省人事 伴四肢厥冷 短时间自醒 醒后无后遗症眩晕厥证第16页/共40页【诊断】相同头晕仆倒不同 无不省人事有不省人事 无抽搐 伴抽搐 无两目上视 伴两目上视　无口吐涎沫 伴口吐涎沫　伴猪羊叫声 眩晕痫病第17页/共40页【辨证论治】 （一）辨证要点1、辨脏腑 眩晕-兼头胀痛，面潮红---- --兼纳呆，乏力，面色苍白-- --兼纳呆，呕恶，头重，耳鸣-- --兼腰酸腿软，耳鸣如蝉----肝阳上亢脾虚气血不足脾虚痰浊肾虚第18页/共40页【辨证论治】2、辨虚实 虚：久病、体虚、体倦乏力、耳鸣 实：新病、体壮、呕恶头胀，面赤　虚多实少，虚实夹杂3、辨标本　本：肝肾阴虚，气血两虚　标：风、火、痰、瘀。第19页/共40页【辨证论治】（二）治疗要点　　治疗原则虚补实泻，调整阴阳　 补-----气血阴阳　 泻-----火痰瘀第20页/共40页【辨证论治】（三）分证论治1、肝肾阴虚（1）辨证依据：①主症：头晕目眩、耳鸣如蝉、日久不愈；②兼次症：健忘，两目干涩，视力减退，胁部隐痛，腰酸膝软，心烦口干，少寐多梦；③舌象：舌红、有裂纹，苔薄或苔少； ④脉象：脉细数或弦细。第21页/共40页【辨证论治】 肝肾阴虚（2）治法：滋补肝肾，养阴填精。（3）方药：左归丸。杞子、熟地、山药、山萸肉、菟丝子:滋养肝肾;鹿角霜：助肾气；牛膝：引药入肾；龟板：滋阴降火，补肾壮骨。第22页/共40页【辨证论治】 肝肾阴虚（4）临床应用：阴虚内热：知母、黄柏、丹皮、鳖甲；心肾不交：酸枣仁、柏子仁、阿胶、鸡子黄；肺肾阴虚：沙参、麦冬、玉竹肝阳上亢：镇肝熄风汤加减。第23页/共40页【辨证论治】2、风阳上扰（1）辨证依据：①主症：眩晕欲仆，耳鸣，头痛且胀； ②兼次症：面红目赤,急躁易怒,肢体震颤，腰膝酸软，心悸健忘，失眠多梦，遇劳、恼怒加重；③舌象：舌质红，苔薄黄；④脉象：弦细数。第24页/共40页【辨证论治】风阳上扰（2）治法：平肝潜阳，滋养肝肾。（3）方药：天麻钩藤饮。 天麻：祛风潜阳，止痛止眩； 钩藤：清热熄风降火； 石决明：清热平肝潜阳； 黄芩、栀子：清