宫颈病变的学习资料.pptxVIP

宫颈病变的学习资料第1页/共26页 以阴道穹隆为界将宫颈分为两部分，子宫颈下端在阴道穹隆突入阴道上部，组成子宫颈阴道部分或外宫颈，占子宫颈三分之一，其上未被阴道所包绕部分为子宫颈阴道上部。 子宫颈由两种不同类型的上皮鳞状上皮和腺上皮。 鳞状上皮细胞覆盖的portio继续从阴道上皮表面，柱状细胞腺上皮覆盖宫颈腺体，产生粘蛋白。 随着年龄的增长，鳞状上皮细胞生长后覆盖的柱状细胞。 这个过渡区SCJ（箭头）。 子宫颈由两种不同类型的上皮鳞状上皮和腺上皮。 鳞状上皮细胞覆盖的portio继续从阴道上皮表面，柱状细胞腺上皮覆盖宫颈腺体，产生粘蛋白。 随着年龄的增长，鳞状上皮细胞生长后覆盖的柱状细胞。 这个过渡区SCJ（箭头）。 子宫颈由两种不同类型的上皮鳞状上皮和腺上皮。鳞状细胞覆盖子宫颈阴道部分，柱状细胞覆盖宫颈腺体腺上皮，产生粘蛋白。 随着年龄的增长，鳞状上皮细胞生长后覆盖的柱状细胞。 这个过渡区SCJ鳞柱状上皮交界处（箭头）。 第2页/共26页 1宫颈正常解剖2磁共振成像在宫颈癌分期中的价值3宫颈其他肿瘤或肿瘤样变第3页/共26页 正常宫颈为三层结构：高信号内层为黏膜层， 低信号中间层为纤维基质环， 外侧中等信号为肌层。阴道后穹窿第4页/共26页 上皮性肿瘤---宫颈癌：子宫颈癌是女性最常见的恶性肿瘤之一，好发年龄40-50岁，组织类型以鳞状细胞癌最多见。大多数鳞状细胞癌多发生在鳞柱上皮交界区（SCJ）。MR影像表现：宫颈癌原发于宫颈黏膜层向深层发展， 当低信号中间层中断或消失， 即提示宫颈癌的存在。宫颈旁富含脂肪， 呈现高信号的背景。宫颈癌灶颇具特征性， T2WI呈现稍高信号， 与盆腔脂肪高信号、 宫颈基质低信号具有良好的组织对比度。注射Gd-DTPA后， 宫颈肿块强化程度略低于正常宫颈， 存在一定的信号差异。MRI可以在活体水平观察宫颈癌灶， 具有良好的组织对比度， 可以客观评价癌灶。第5页/共26页 第6页/共26页 第7页/共26页 第8页/共26页 第9页/共26页 第10页/共26页 MRIIIa期第11页/共26页 第12页/共26页 第13页/共26页 DWI在宫颈癌中的运用DWI能区分正常子宫颈和宫颈癌组织 可用于宫颈癌治疗前侵犯范围的评价 并可显示放疗后宫颈组织的改变。通常恶性肿瘤细胞增殖旺盛，细胞密度较高， 导致细胞外间隙受压变小， 细胞外间隙内水分子的弥散运动受到限制。由于组织密度与ADC值存在相关性，细胞密度增加可能是导致子宫颈癌ADC值减低的原因。放疗后宫颈ADC值增加，但是仍然低于正常宫颈，子宫颈 说明放疗后宫颈组织虽趋向于正常化， 但由于受肿瘤坏死、 肉芽形成 、透明变性等的影响， 仍不能达到正常值。 也提示了 ADC值有鉴别放疗后改变和肿瘤复发的潜力 有望用于监测宫颈癌放疗的疗效。第14页/共26页 宫颈微偏腺癌宫颈微偏腺癌（minimal deviation adenocarcinoma）是罕见高分化腺癌，又称为恶性腺瘤。占宫颈腺癌发病率的3%。临床表现最常见是大量阴道排液。妇科检查宫颈可呈不同程度的糜烂 、 乳头状或息肉状增生， 或宫颈部肿瘤 ， 部分形态可完全正常。本病经常与卵巢黏液性 肿瘤或性索间质肿瘤并存 ，原因不明。约 1 1 ％的患 者同时患有 P e u t z — J e g h e r s 综合症 ( 黑斑息肉综合症 ，表现为皮肤粘膜着色 ， 错构瘤息肉病 ，胃肠道 、 卵巢、宫颈 良恶性肿瘤等) 。合并 P e u t z - J e g h e r s综合症 的 患者年龄偏 小 。MR影像表现：宫颈内腺及深部基质多发囊性病灶并部分实性成分，增强后明显不均匀强化。第15页/共26页 第16页/共26页 第17页/共26页 第18页/共26页 诊断与鉴别诊断：结合临床、影像学及反复多次细胞学检查。（1）宫颈良性增生；（2）深部纳氏囊肿；（3）宫颈炎症；（4）分化好的腺癌。宫颈微偏腺癌病理特点：镜下检查 病变 部位 可 见深 层 浸润 的 大量 黏 液腺 体 ，腺体浸润深 部血管 及神经 组织 ，是 MDA 重要 的诊 断 依据 。肿瘤腺 上皮近 似正常宫 颈腺 上皮 ，为黏 液性单层 高柱状 上皮 ，细 胞异形 性不显 著 ；腺 体浸 润深度 超过 5 mm，病变腺体周围 的宫颈组织可 有轻度水肿 ，一般分化较好 。 第19页/共26页 黑斑息肉病Peutz-Jeghers Syndrome是一种少见的家族遗传性疾病，遗传方式为单基因常染色体显性遗传。研究表明患者大多数存在STK11 基因突变 。临床特点——口唇黑斑和 胃肠道多发息肉。第20页/共26页 宫颈恶性黑色素瘤第21页/共26页 Figure. Malignant melanoma of the v