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结核病患儿的护理第1页/共108页第2页/共108页第十六章 结核病患儿的护理 第一节总论 第二节原发型肺结核 第三节急性粟粒型肺结核 第四节结核性脑膜炎第3页/共108页第一节 总论一、概 述 结核病是由结核杆菌引起的一种慢性感染性疾病，全身各个脏器均可受累，但以原发性肺结核最常见，严重病例可引起血行播散，发生粟粒型肺结核或结核性脑膜炎，后者是小儿结核病致死的主要原因。第4页/共108页 【病因】 1.病原体为结核分枝杆菌，革兰染色阳性，抗酸染色呈红色。分为4型：人型、牛型、鸟型、鼠型，对人类有致病性的主要是人型和牛型，我国小儿结核病大多由人型结核杆菌引起。 第5页/共108页 2.对酸、碱、消毒剂有较强的抵抗力，但对湿热敏感，65℃30分钟即可灭活，干热100℃20分钟灭活。痰液中的结核杆菌用5%石炭酸或20%漂白粉须经24小时处理才被杀灭。第6页/共108页 【发病机制】 机体初次感染结核杆菌4～8周，产生细胞免疫（变态反应），同时出现组织超敏反应。 第7页/共108页 【流行病学特点】 1.传染原 开放性肺结核患者是主要传染源 。第8页/共108页 2.传播途径 （1）呼吸道传播为主要传播途径，小儿吸入带结核菌的飞沫或尘埃即可引起感染。 （2）如饮用未经消毒的牛奶或污染了结核菌的其它食物可引起消化道传播，经皮肤或胎盘传染者极少。 第9页/共108页 3.诱发因素 生活贫困、居住拥挤、营养不良、社会经济落后等是人群结核病高发的诱因。第10页/共108页 【小儿结核病的特点】 （一）多为原发感染，发病急，病情进展快，易发生合并症，未经合理治疗可于短期内恶化；如能早期发现，及时治疗，多能痊愈。由于原发病灶局部病变的性质以渗出为主，较少出现坏死及空洞，故愈合方式以钙化为主。 第11页/共108页 （二）易侵犯淋巴系统，肺门淋巴结最易受累。 （三）原发性肺结核易发生血行播散，故小儿粟粒型肺结核及结核性脑膜炎多见。 （四）对结核菌及其代谢产物的敏感性较高，多见于原发型肺结核的患儿。表现为疱疹性结膜炎、皮肤结节性红斑等，并先出现于肺内病变之前。 第12页/共108页二、诊断检查 （一）结核菌素试验（掌握） 结核菌素试验可测定受试者是否感染过结核杆菌。 1.试验方法 用皮内注射法。将0.1ml含5个结核菌素单位的纯蛋白衍化物（PPD）注入左前臂掌侧中下1/3交界处皮内，使之形成6～10mm的皮丘。第13页/共108页 2．结果判断 48～72h后观察反应结果，测定局部硬结的直径，取纵、横两者的平均直径来判断其反应强度。 第14页/共108页 局部反应 表示符号 判断结果硬结直径＜5 mm -阴性硬结直径≥5 mm +阳性硬结直径10～19 mm ++中度阳性硬结直径≥20 mm +++强阳性除硬结外，还有水 ++++极强阳性疱、破溃、淋巴管炎者第15页/共108页 3．临床意义 （1）阳性反应： ①接种卡介苗后。 ②年长儿无明显临床症状仅呈一般阳性反应，表示曾感染过结核杆菌。 第16页/共108页 ③婴幼儿尤其是未接种卡介苗者，阳性反应多表示体内有新的结核病灶。年龄愈小，活动性结核可能性愈大。 ④强阳性反应者，表示体内有活动性结核病。 第17页/共108页 ⑤由阴性反应转为阳性反应，或反应强度由原来小于10mm增至大于10mm，且增幅超过6mm时，表示新近有感染。第18页/共108页 （2）阴性反应： ①未感染过结核。 ②结核迟发性变态反应前期（初次感染4～8周内）。 ③假阴性反应，由于机体免疫功能低下或受抑制所致。 ④技术误差或结核菌素失效。第19页/共108页 （二）实验室检查 1．结核菌检查 从痰液、胃液、脑脊液、浆膜腔液中找到结核杆菌是重要的确诊手段。 痰结核菌检查是确诊肺结核最特异的方法第20页/共108页 2．免疫学诊断及分子生物学诊断 3．血沉 血沉增快为结核病活动性指标之一，但无特异性。第21页/共108页早期诊断的主要方法 （三）影像学检查 1.胸部X线检查 能确定病变部位、范围、性质及发展情况，定期复查有助于结核与非结核疾患的鉴别，亦可观察治疗效果。 2. CT检查 必要时可作高分辨率CT扫描。第22页/共108页 （四）其他辅助检查 1.纤维支气管镜检查 有助于支气管内膜结核及支气管淋巴结结核的诊断。 2.周围淋巴结穿刺液涂片检查 可发现特异性结核病变； 3.肺穿刺活检或胸腔镜取肺活检 对特殊疑难病例确诊有帮助。第23页/共108页管理传染源123普及卡介苗接种预防性用药三、预 防第24页/共108页三、预 防 （一）管理传染源 结核菌涂片阳性病人是小儿结核病的主要传染源，早期发现、合理治