房颤的治疗-的学习教案.pptxVIP

房颤的治疗-的学习教案;流行病学;3; 心房颤动在心律失常的病人中占12.5％至13.0％;病 因;病 因;解剖生理病变基础;特发性房颤;发病机理;Allessie 1984年：核心微波折返环概念。 至少需要5～6个折返环，少于3个房颤不能维持。 Winfree 1989年：自旋波概念。 心肌兴奋波旋涡形成自旋波 Kecskemeti 等 1985年：心房易感性概念 ;发病机理;12;13;发病机理; 维 持 机 制;维持机制;维持机制;临床分类;临床主要表现;临床特殊表现;药物治疗目标;控制心室率;23;24;25;26;27;28;29;30;31;32;33;房颤控制心室率口服用药;复律及维持窦性心律;36;转复窦性心律;目标： 转复窦性，恢复心房功能 改善血流动力情况，消除症状（尤其是心衰） 减少血栓栓塞发生率 避免长期抗凝引起出血的危险;禁忌： 心脏明显增大（心胸比55％），巨大左心房(45mm) 心室率自然缓慢（病态窦房结），或有高度至完全性房室传导阻滞 已数次转复但不能维持窦性心律 房颤持续1年以上 有风湿活动、急性心肌炎症时，或感染未控制 洋地黄中毒、低血钾;40;41;42;推荐用于超过7天房颤病人药物转复;对持续房颤 普罗帕酮，胺碘酮和多非利特p.o.有效 前两者治疗后30日的效果才优于安慰剂 其中胺碘酮与DEA累积有关 多非利特疗效可在72小时即达到，并适于有心衰者;小于7天的房颤复律推荐用药;对阵发房颤7日（平均24小时） 奎尼丁、普鲁卡因胺i.v.、氟卡尼、普罗帕酮、胺碘酮大剂量i.v.、胺碘酮i.v.+p.o.、胺碘酮大剂量p.o.复律有效。索他洛尔和常规剂量胺碘酮转复率则与安慰剂相似，大剂量胺碘酮使代谢产物DEA（脱乙基胺碘酮）增多因而有效。 如选i.v.途径，宜用普鲁卡因胺，亦可选依布利特或大剂量胺碘酮；如选口服，宜用600mg普罗帕酮单剂，均因其作用快。;推荐用于房颤复律有效药物和剂量;48;药物 给药途径 剂量 不良反应 肌酐清除率 多非利特 口服 60ml/min 0.5mg Bid QT延长，TdP 40-60ml/min 0.25mg Bid 根据肾功能，体表面积、 20-40ml/min 0.125mg Bid 年龄调整剂量 20ml/min 禁用 氟尼卡 口服 200-300mg 低血压，房颤L时加快AV 静脉 1.5-3.0mg/kg 10-20min 传导 依布利特 静脉 1mg/10min，必要时可重 QT延长，TdP 复1mg 心律平 口服 450-600mg 低血压，房颤L时加快AV 静脉 1.5-2.0mg/kg 10-20min 传导 奎尼丁 口服 0.75-1.5分次 大于6-12h QT延长，TdP、 消化道症状、低血压 ;;51;52;53; 禁忌证： 洋地黄中毒致房颤或房颤伴低血钾； 伴有高度或二度房室传导阻滞及房颤前有病窦。 外