深静脉血栓预防及治疗.pptxVIP

深静脉血栓预防及治疗第1页/共36页 前 言 深静脉血栓形成(deep vein thrombosis,DVT)是围手术期常见的并发症，美国普外手术后的发病率为40%，而危重患者的DVT发生率高达80%，其引起的肺栓塞和栓塞后综合征严重威胁患者生命。第2页/共36页 内 容围手术期深静脉血栓形成的物理预防深静脉血栓形成的物理预防研究进展深静脉血栓的概念第3页/共36页 概 念 深静脉血栓是指血液非正常地在深静脉内凝结，属于下肢静脉回流障碍性疾病。 深静脉血栓形成和肺栓塞是一个疾病的两个方面，人们倾向于将两者合称为静脉血栓栓塞（venous thromboembolism，VTE）。第4页/共36页 深静脉血栓形成的主要危害是破碎、脱落引起急性肺栓塞，大块血栓脱落可至病人立即死亡，反复小块脱落可导致慢性血栓栓塞性肺动脉高压的形成。第5页/共36页 第6页/共36页 第7页/共36页 围术期深静脉血栓形成的病因及危险因素手术导致DVT的原因围术期导致DVT的危险因素第8页/共36页 手术导致DVT的原因静脉血流减慢术前活动减少；麻醉及术中静止不动；术后制动和长期卧床血管损伤手术操作和体位；关节置换手术骨水泥的热效应；大腿扎止血带高凝状态麻醉及手术创伤后组织因子释放激活外性源凝血系统凝血抑制因子缺陷导致的遗传性高凝状态第9页/共36页 围术期导致DVT的危险因素患者因素先前的VTE年龄大于40妊娠，产后静脉曲张显著肥胖易患疾病 恶性肿瘤第10页/共36页 围术期导致DVT的危险因素 癌症化疗 瘫痪 长期不活动 大的创伤 下肢损伤或骨折 留置的导管 家族性高凝状态 肝素诱发的血小板减少症 充血性心力衰竭第11页/共36页 围术期导致DVT的危险因素 急性心肌梗死 炎症性肠病 肾病综合征 口服避孕药 雌激素应用 手术类型 下肢骨科手术 全麻30分钟第12页/共36页 深静脉血栓形成的预防药物方法物理方法两者联合预防深静脉血栓的形成第13页/共36页 药物方法低剂量肝素：5000U皮下注射2/日。低分子肝素：高危患者约4000U皮下注射1/日， 中危患者约3000U皮下注射1/日。华法林：多于术后开始，调整剂量至INR2.0-3.0。第14页/共36页 物理方法间歇充气加压（intermit pneumat Compression，IPC）梯度压力弹力袜（graduatedstockings，GCS）足底静脉泵（Venousfootcompressionpumps，VFP）第15页/共36页 间歇充气加压(IPC)间歇充气加压设备是将充气腿套固定于脚踝至大腿处，通过加压泵在充气腿套中反复吹放气，在脚踝、小腿和大腿处分别施加45、35和30mmHg（1mmHg＝0.133kPa）的压力，以模仿骨骼肌以波浪形泵血的形式加强腿部深静脉的血液流动，促进血液回流防止凝血因子因血流缓慢而聚集黏附血管壁，达到预防DVT的目的第16页/共36页 第17页/共36页 梯度压力弹力袜(GCS） GCS是把具有弹力压缩的长袜穿套于脚踝至大腿，脚踝处的压力最高，产生逐级递减的压力，以促进下肢血液的回流，缓解疼痛和肿胀，加快血流速度以预防DVT。第18页/共36页 第19页/共36页 足底静脉泵（VFP） VFP主要由中心控制器、通气软管和充气脚套组成。 在足部无法活动时，中心控制器通过在极短的时间内对足底上的脚套充放气，以压缩足部肌肉，模仿人体正常行走时脚部的肌肉收缩状态，促进血液的回流，防止血液淤滞和DVT，消除水肿。第20页/共36页 第21页/共36页 物理预防的时间和频次 美国胸科医师协会（ACCP）预防DVT权威指南（第八版）指出，针对髋、膝关节置换术和髋关节修复术的骨科大手术患者，预防血栓形成的时间至少要持续10d（一级推荐指标）。 髋节置换患者，DVT的预防应持续3个月至骨组织完全愈合。 第22页/共36页 物理预防的时间和频次 普外、妇产科、泌尿外科大手术，指南推荐预防时间应持续至患者出院。 癌症手术治疗和有DVT病史的患者，出院后至少28d内仍应采取措施预防DVT。第23页/共36页 物理预防的效果评价 临床研究证实，术前使用物理预防DVT比术后使用效果更好。 为了有效降低深静脉血栓形成的发生率，患者住院后及时进