真菌感染氟力康唑.pptxVIP

真菌感染氟力康唑;真 菌;;;按病原菌生长形态特性分类 ;酵母菌;霉 菌;按病原菌生长形态特性分类 ; 菌丝和孢子;菌丝和孢子;无性孢子; 根霉 毛霉;;CID,1999;239-244;念珠菌菌血症在成人ICU成为严重的问题;监测：948株真菌的构成比;曲霉菌的种类;第18页/共75页;近年深部真菌变迁的特点;念珠菌是最常见的致病菌;曲霉菌感染比例增加;肝移植后;系统性念珠菌感染;侵袭性念珠菌病的常见菌种; 致命的SFI: 死亡率平均高达25－60％ 使ICU病人死亡危险增加2.9倍。 直接死于念珠菌血症22-38%。 可以得到治疗的只有15-40%。 许多病人在死亡前没有接受任何抗真菌治疗。;曲霉Aspergillus;入侵途径 呼吸道为主要入侵门户 损伤组织：皮肤、手术伤口、角膜、耳 消化道：可能，但不明确 肺曲霉病占80-90%，脑曲霉病10-20%，鼻曲霉病少数 播散性曲霉病 直接血行感染，局灶性播散可仅播散至CNS－脑曲霉病;侵袭性曲霉病 我们面临的挑战;罹患侵袭性曲霉菌病的高危因素;急性侵袭性肺曲霉病临床表现;;侵袭性肺曲霉菌病的临床表现;侵袭性肺曲霉菌病的影像表现;侵袭性肺曲霉菌病的的诊断技术;参照EORTC/MSG建议制订的IA诊断标准;Possible IA — 具有适宜的宿主条件、症状不能用其他明确的诊断解释，且满足以下各项之一 至少有一项呼吸道标本的病原学检查结果支持曲霉菌感染 至少具有一项曲霉菌感染的主要临床表现 至少具有二项次要临床表现 Colonization — 非无菌部位标本曲霉菌培养阳性，但没有真菌感染的其他证据;总的来说，明确诊断困难 确诊依赖于临床观察和实验室检查 实验室包括体液（痰、血、尿）和组织培养 血培养受多种因素影响，阳性率低 侵入性的组织活检具有很高的诊断价值，但在状况很差的病人很难实施; 治 疗 策 略;念珠菌血症的死亡率;;药物治疗 及进展;抗真菌药物的发展;伏立康唑 (Vfend?);伏立康唑;伏立康唑：剂型与剂量;伏立康唑：副作用;伏立康唑与其它药物的相互关系;伏立康唑与其它药物的相互关系;几乎所有的念珠菌对伏立康唑敏感;侵袭性曲霉菌感染的诊治流程 ;曲霉菌病的治疗 ;侵袭性曲霉菌感染的诊治流程 ;曲霉病治疗指南; 曲霉病治疗指南;;病史;既往史;入ICU时检查;诊断;治疗;抗感染治疗的经验选择;病情经过;病情经过;治疗方案调整;病情变化;住院经过:S-西力欣 T-泰能 TZ-特治星 MS-美士灵 K-科赛斯 W-威凡 TG-他格适;实验室检查;影像学检查;;;;问题;真菌实验室诊断方法不成熟，诊断标准尚未明确。开展真菌耐药监测迫在眉睫。 很多临床医师对深部器官真菌感染的危害未能达到充分的认识。 需要寻找更好的、副作用少的药物。 真菌感染增加的速度，远远超过了我们对于诊断、治疗等复杂问题研究的速度。 ;Questions ?;感谢观看!