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消化科常见病用药分析第1页/共35页 ****医院继续教育讲座消化内科常见病用药分析 第2页/共35页 一、胃食管反流病（GERD)定义：是由于胃、十二指肠内容物反流至食管引起的胃灼热等反流症状或组织损害，常合并食管炎。诊断要点 1、反流症状：反胃、反酸及嗳气 2、刺激食管引起的症状：胃灼热、胸痛 3、食管以外的刺激症状：咳嗽、哮喘及咽 喉炎第3页/共35页 案例一病历摘要：女，69岁，反酸、胃灼热2年，以凌晨2点左右为重，饮水后可缓解，夜间睡眠差。服用奥美拉唑20mg，早晚各一次，治疗一周，效果不明显。诊断：反流性食管炎处方：1.奥美拉唑肠溶片 20mg×28片 用法：20mg 2/日 2.法莫替丁片20mg×14片 用法：20mg qn第4页/共35页 处方分析夜间酸突破是GERD的重要发病机制，是指每天早晚服用PPI的情况下，夜间胃内PH＜4的时间大于1小时的现象。控制措施：调整PPI的用量、睡前加服H2受体阻断剂、使用半衰期更长的PPI(雷贝拉唑）等患者服药1周后症状缓解，持续治疗一个月，症状控制。第5页/共35页 慢性胃炎注意事项1、生活、饮食规律2、避免服用阿司匹林、扑热息痛、四环素、红霉素、强的松等药物。3、孕妇及哺乳期妇女禁用H2受体阻断剂，本类药物长期服用，可致维生素B12缺乏。4、PPI制剂为肠溶制剂，避免嚼服；使用前应排除存在癌症的可能性。第6页/共35页 案例二病历摘要：男、46岁，司机。纳差、腹胀伴腹泻1个月。查体无异常。胃镜检查：慢性浅表性胃炎。处方： 1、法莫替丁片20mg*20片 20mg bid2、多潘立酮片10mg*30片 10mg tid3、多酶片100片 3片 tid4、复方铝酸铋（胃必治） 60片 2片 tid第7页/共35页 分析法莫替丁主要抑制胃酸分泌，疗效与滞留胃内时间密切相关。多潘立酮促进胃肠蠕动，可使法莫替丁降效。两者联用可减轻腹痛、腹胀症状，但服用时间应间隔一定时间。多酶片在酸性条件下（PH=2）疗效最好，与抗酸药联用疗效差。复方铝酸铋片能中和胃酸，影响消化酶活性。第8页/共35页 建议停用复方铝酸铋片1、法莫替丁片 20mg*20片 20mg 2/日 早、晚餐后1小时服用2、多潘立酮片 10mg*30片 10mg 3/日 餐前半小时服用3、多酶片100片 3片 3/日 餐后1小时服用。 第9页/共35页 消化性溃疡研究表明，胃酸分泌过多、幽门螺旋杆菌感染和胃粘膜保护作用减弱等因素是引起消化性溃疡的主要环节通常胃溃疡症状无固定形式。而十二指肠溃疡的疼痛形式倾向于固定，常晨起无痛，午间疼痛，进食后缓解，餐后2-3小时后又疼痛，常有夜间痛醒第10页/共35页 案例三病史摘要： 患者，男性，44岁，间断发作上腹痛，反酸、黑便十余年，空腹多发。进食后腹痛可缓解，近三日每日排黑便2~4次。伴头晕、乏力。查体：基本体征正常，无压痛反跳痛，肠鸣音亢进，实验室：血像稍高，血红蛋白7.5g/L，便潜血阳性。门诊胃镜：十二指肠球溃疡。临床诊断：十二指肠球溃疡伴出血第11页/共35页 治疗药物法莫替丁 20mg bid枸橼酸铋钾胶囊300mg tid琥珀酸亚铁 0.2g tid第12页/共35页 分析质子泵抑制剂治疗消化性溃疡并出血较H2受体拮抗剂更可靠，起效更快，且安全性更好. 口服铋剂会胃内形成黑色的硫化物，会影响临床对出血是否停止的判断，因此不适合用于伴有出血的溃疡治疗。铁剂在酸性环境才能较好吸收，而抑酸剂改变胃内酸环境，降低胃酸水平，会影响到铁的吸收，因此不适宜同时使用第13页/共35页 建议改用奥美拉唑肠溶片 20mg 2/日 治疗等胃黏膜修复后加用琥珀酸亚铁片治疗贫血。第14页/共35页 案例四病历摘要：男，65岁，教师。间断上腹痛2个月，伴反酸、胃灼热，无呕血、黑便等，胃镜检查有胃溃疡，快速尿素酶试验阳性。有冠心病史10年，服用氯吡格雷等药物。诊断：胃溃疡伴Hp阳性、冠心病第15页/共35页 处方1、奥美拉唑肠溶片 20mg*14片用法：20mg 2/日，一周后改为20mg 1/日。2、克拉霉素片 250mg*28片 用法：500mg 2/日3、阿莫西林胶囊 0.25g*56粒 用法：1.0g 2/日第16页/共35页 分析该患者内镜明确诊断为胃溃疡，快速尿素酶检测为阳性，提示HP感染。根据我国《幽门螺杆菌感染的共识意见》（2007庐山），对于Hp感染，PPI加2种抗生素治疗的三联方案是根除Hp的首选方案。对青霉素无过敏史者采用PPI+C+A是合理的。对于正在使用氯吡格