呼吸机基本原理及常用模式.pptx

;1.机械通气;;;2.呼吸机的原理;使用呼吸机的目的;呼吸机适应症;使用呼吸机的生理指征;呼吸机使用的相对禁忌症;常用模式分类 1.控制型通气模式 2.辅助型通气模式 3.控制辅助型通气模式;定容和定压通气;定压型(P即压力转换型)：该型呼吸机采用压力切换方式即通过气道压力来管理通气。预定压力、呼吸频率进行供气，当肺内气压达预定值后终止吸气转为呼气，肺内压力下降至设定值再次送气。而压力以外的因素(如容积、吸气时间、吸气流速等)都是可变的，即气道压力是独立的参数，而通气容积、流量是附属变化的，所以与患者的肺顺应性、气道阻力相关，当肺顺应性、气道阻力发生变化时，潮气量必然随之变化。其优点是压力可控，有助于对呼吸机疗效作出判断；但其主要缺乏便是不能保持稳定的潮气量。;1.控制型通气模式：VCV PCV;2.辅助型通气模式 :PSV 有自主呼吸的患者吸气时呼吸机提供局部支持，即呼吸机送气过程是通过病人自主吸气导致气道压轻微降低来触发，该触发灵敏度是可调的。主要适用于有自主呼吸患者局部呼吸支持，呼吸机脱机前训练。如果患者自主呼吸停止，呼吸机因无触发而不能提供通气支持。 ;3.辅助控制型通气：A/C SIMV;PEEP;呼吸机参数的设定及调节;PEEP的调节 当FiO2≥0.6，PaO2≤60 mmHg时应加PEEP； 每次增加或减少的幅度不能太大，一般为2-3 cmH2O 常用的PEEP值为3-10 cmH2O，很少超过15cmH2O,吸入氧浓度的改变不要与PEEP水平的改变同时进行；PEEP水平较高时，应进行血流动力学监测. ;PEEP的作用 1.增加功能残气量：应用PEEP可防止肺泡萎陷，使功能残气量增加，气体交换面积增加； ２.改变小气道关闭时的肺容量：PEEP在呼气时使气道内保持正压，故可防止小气道和肺泡早期关闭，并可使关闭的小气道重新充气； ３.改善肺部顺应性，降低呼吸功； ４.改善动脉血氧合，降低吸氧浓度，防止氧中毒； ５.改善通气和血流分布，减少肺内分流； ;PEEP适用于： 持续低氧血症 治疗左心衰、肺水肿 ARDS COPD 外科术后防止肺不张 ;PEEP的副作用 1.增加气道峰压和平均气道压 2.减少回心血量 3.静脉回流下降，肝肾血流再分布，肾小球??过率降低；门静脉系回流障碍，消化系充血 4.增加颅内压 5.气压伤：气胸、纵隔气肿等 ; 最佳答案PEEP的概念 最佳答案氧合状态； 最大氧运输量〔DO2〕； 最好顺应性； 最低肺血管阻力； 最低Q S/Q T； 到达上述要求的最小PEEP。 在实际操作时，可根据病情和监测条件进行，一般从低水平开始，逐渐上调，待病情好转，再逐渐下调。;常用报警设置 气道高压： 35cmH2O， 30~40cmH2O 气道低压：2~3cmH2O 低潮气量：低于潮气量20% 低分钟通气量：3~4L/min 高呼吸频率：35次/分钟 ;呼吸机与病人的联接方式; 呼吸机常见报警原因及处理;撤机的临床指征 1.解除呼吸衰竭原因 2.患者神志清楚，自主呼吸有力，咳嗽反射好 3.无脓毒症或重度感染征象 4.血流动力学稳定，休克和心功能不全以得到控制 5.代谢紊乱已纠正 ;血气分析指征 pH7.30～7.45； FIO20.4～0.5时 Pa O270mmHg； PaCO248mmHg； ;撤离呼吸机的方法 1、直接撤机 〔1〕方法：病人自主呼吸良好，且不耐受气管插管，直接撤离呼吸机，让自主呼吸。测量潮气量 5ml/kg，RR10次/MV0.1L/kg，咳嗽 反射恢复，可拔除气管导管。必要时经面罩或鼻导管吸氧。 〔2〕适应范围：1〕全麻后??人。 2〕短时间术后呼吸机辅助呼吸病人。 2、压力支持〔PSV〕 (36%)：逐步降低压力水5cmH2O。 3 .SIMV+PSV(28%) ：先PSV再SIMV 4.SIMV过渡撤机(5%)：逐步减少呼吸频率，一般每次减少2次/分,降到10次/分。;VAP;VAP的预防： 1.保持病室环境清洁。 2.洗手。 3.加强气道管理：气道内吸痰的无菌操作、气管切开周围的定时换药、充分的气道湿化、不定时检查气囊的充气状况。 4.口咽部管理：口腔护理、口腔内分泌物的抽吸。 ;5.胃肠道管理： 〔1〕半卧位 〔2〕保护胃粘膜 〔3〕防止胃内容物反流 〔4〕促进胃动力 〔5〕合理的肠内营养;掌声鼓励 谢谢 ;内容总结