咳嗽咳痰咯血描述.pptx

咳嗽、咳痰 ;【病因】 ;3．心血管疾病 左心功能不全〔肺淤血，肺水肿〕或 肺栓塞时，分泌物刺激呼吸道粘膜 4．中枢神经因素 可抑制或随意咳嗽； 脑炎、癔病;【临床表现】;2．咳嗽的程度 轻度〔+〕：稍咳，不容易引起注意 重度〔+++〕：日夜均咳，难以入睡 中度〔++〕：介于上述二者之间 ;3．咳嗽时间与节律 突发性咳：吸入剌激气体、急性炎症或异物 长期反复咳：慢支、支扩、尘肺、肺结核等 发作性咳嗽 ：百日咳、哮喘等 晨咳：支扩、慢性肺脓肿〕 夜咳〔慢支、肺结核、左心衰〕 ;4．咳嗽的音色〔指咳嗽声音的改变〕 金属音：气管受压〔支气管肺癌， 纵隔肿瘤，气管异物等〕 鸡鸣样：喉部病变或气管受压〔百 日咳，白喉等〕 嘶哑性：声带受累〔喉炎、癌、结核 或喉返神经受压、麻痹〕 无声性：声带麻痹或全身衰竭 ;5．痰液性状 粘液性：白色，半透明，糊状〔急、慢支、 哮喘、肺Tb等〕 浆液性：稀薄泡沫状〔肺淤血，肺水肿〕 脓性：化脓性感染〔支扩、肺脓肿〕 痰多静置分三层： 上层——泡沫 中层——浆液或浆液脓性 下层——坏死组织 ;6．气味 痰恶臭味：肺脓肿、支扩或晚期肺癌 合并厌氧菌感染 7．痰色 ;8．痰量 一般每口痰约1～2 ml ＜10 ml/天 为无痰〔－〕 10～50 ml/天 少量咳痰〔+〕 50～100 ml/天 中等量咳痰〔++〕 ＞100ml/天 大量痰〔+++〕 痰量增多见于肺脓肿、支扩、慢 性肺Tb 、肺泡癌等;【伴随病症】;病例分析： 患者，男性，55岁，咳嗽、咳痰3月，伴右胸痛，呈持续性钝痛。近半月病症加重，发热，咳嗽呈金属声调，多痰，50ml/天，黄白色，时有少许血痰。吸烟30年，20支/天 分析：咳嗽、咳痰3个月〔时间〕 金属声调性咳嗽 〔音色〕 咯痰50ml/天 〔量〕 黄白色，时有血痰 〔性状〕 发热、胸痛 〔伴随病症〕 特点：患者年龄大，吸烟30年，咳嗽、咳痰3月， 结合咳嗽音色、痰性状及伴随病症，初步 诊断：支气管肺癌 ;咯 血〔hemoptysis〕;定 义;【概述】;咯血量的???计： 少量：每日咯血量 ＜100 ml， 〔50～100 ml/次〕 中量：每日咯血量100～500 ml， 〔100～300 ml/次〕 大量：每日咯血量＞500 ml， 〔300～500 ml/次〕 ;【病因及发病机制】;病因与发病机制;肺部疾病：;2.心血管疾病 风心二窄心衰、肺水肿，先天心肺A. 高压、肺堵塞 、肺血管硬化等 机制： 肺淤血、肺水肿，血液渗至肺泡内 或左心功能不全，肺V压↑，使支气管 粘膜下静脉曲张、破裂 ;心血管疾病：;3.全身性疾病 ●血液病：(白血病，血小板减少性紫癜， 血友病，再障等) ●急性传染病：(钩端螺旋体病，流行性 出血热) ●结缔组织病：(SLE、Wegener肉芽肿) 4．其他：气管、支气管子宫内膜异位症、 外伤等;血液病;【诊断要点】;咯血与呕血的鉴别 ;【诊断要点】 2.注意发病年龄、咯血量、颜色和性状 青年：注意Tb、支扩、二窄； 老年：癌肿 鲜红：Tb、支扩； 铁锈色：肺炎； 砖红胶冻样：克雷伯杆菌肺炎； 暗红：二窄、肺梗死； 粉红泡沫浆液性：左心衰 ;;;4.必要的体查 注意心、肺体征，杵状指〔慢性肺 脓肿，支扩，先天心，肺心〕； 有无发热、皮下出血，贫血、黄疸、杵 状指、淋巴结肿大，肝脾肿大； 5.结合病史 肺Tb接触史、吸烟史、尘粉作业及 月经史等; 咳嗽，咳痰，咯血为临床常见病症，多由于呼吸道病变或胸膜和心血管疾病引起。 临床上对于咳嗽的病人，要注意咳嗽的性质、程度、时间和音色。 凡有咳痰、咯血，要详细了解其性状、颜色、痰〔血〕量、气味等。 咳嗽、咳痰和咯血，要通过病史和体检，结合伴随病症，寻找原发病因。 ;(1)咯血的常见病因及诊断要点？ 〔2〕怎样鉴别咯血与呕血？;谢 谢 ！;内容总结