喉阻塞与气管切开相关知识.pptx

经验和教训;喉;喉阻塞; 美国第一任总统华盛顿在短短2d之内，便因咽痛，声嘶，呼吸困难在极度痛苦中溘然逝世。关于总统的死因曾有种种推测，只能笼统地归因于上呼吸道感染，直到101年后，Theisen〔1900〕在临床上首先采用急性会厌炎诊断，以后文献上广泛应用。从此，华盛顿死因之谜，真相大白。根据回忆其病症和体征符合一种耳鼻喉科急症——急性会厌炎，由于当时抗生素尚未问世，缺少喉镜和气管切开的诊治手段，才使总统匆忙离世，但也反映出急性会厌炎是一种喉部急症，如果治疗不当，那么有很高的死亡率。国内大宗病例统计在1971年前病死率为50％，而近年已下降至0.4％。得益于抗生素与激素的早期使用. 对成人急性会厌炎的经过难以预料，虽大多数病人经药物治疗及早期控制炎症开展，一般预后良好。但一定数量的病人有爆发的经过，需要建立人工气道。 成人患者病症出现后8h内就诊者都可能出现呼吸道阻塞。12h后来诊的患者，炎症可能已过顶峰期，一般不会呼吸道阻塞。喉喘鸣病症出现越早，预后越差;检查;治疗;对于病情危急，需立即抢救者，可先行环甲膜切开手术，待呼吸困难缓解后，再作常规气管切开术。 于甲状软骨和环状软骨间作一长约2～4厘米的横行皮肤切口，于接近环状软骨处切开环甲膜，以弯血管钳扩大切口，插入气管套管或橡胶管或塑料管，并妥善固定 。;; 肿瘤 喉癌 喉乳头状瘤 喉咽肿瘤 甲状腺肿瘤;声带瘫痪 双侧声带外展麻痹;呼吸困难既是病症,即病人主观感觉呼吸气量缺乏或呼吸费力;又是体征,即客观上表现为呼吸频率、深度和〔或〕节律变化。;呼吸困难鉴别诊断思维要点包括呼吸困难的特点、伴随病症与体征、有关病史和相应的实验室与辅助检查。;喉阻塞;吸气性呼吸困难 吸气运动增强 时间延长 吸气深而慢，但通气量不增加 一般呼吸频率不变 是喉阻塞的主要病症 声门是喉部最狭窄处 声门的活瓣样运动造成吸气时声门更窄;吸气性软组织凹陷胸腹呼吸肌代偿性运动加强，胸腔负压增加所致。四凹征 胸骨上窝 锁骨上、下窝 胸骨剑突下或上腹部 肋间隙儿童较明显;经验和教训;???天性喘鸣 常见于婴幼儿病因：喉软骨发育不良 胎儿发育期间缺钙---喉软骨软化 吸气时，会厌软骨下垂，阻塞喉腔通畅〕病症：1〕吸气性凹陷〔三凹症〕 2〕喘鸣音诊断：1〕病症不明显，无口唇青紫，可不予特殊治疗，增加摄入钙及鱼肝油 2〕侧卧位 3〕气管切开;呼吸通道的堵塞，氧气不能吸入，二氧化碳不能排出，出现呼吸受阻，面色紫绀，失去知觉，如超过4分钟就会危及生命，而且即使抢救成功，也常因脑部缺氧过久而致失语，智力障碍，瘫痪等后遗症。而超过10分钟，其损伤几乎不可恢复。 常见的呼吸道异物有糖果、话梅、花生米、药片、西瓜子以及果冻等。值得注意的是，因为这类意外事故常发生在餐馆进餐时，尤其是原来患有冠心病者，易误诊为冠心病发作，所谓“餐馆冠心病〞的名称就由此而来 海默立克急救法〔Heimlich maneuver〕 该法利用冲击腹部—膈肌软组织，被突然的冲击，产生向上的压力，压迫两肺下部，从而驱使肺部残留空气形成一股气流，长驱直入气管，将堵塞气管、喉部的食物块等异物驱除。 ;当异物吸入气管时，伤病人突然的刺激性咳嗽、反射性呕吐、声音嘶哑、呼吸困难。由于异物吸入气道时感到极度的不适，伤病人常常不由自主地以一手呈“V〞字状地紧贴于颈部，以示痛苦和求救。这成为一个特殊典型的体症。;立位腹部冲击法 适用于意识清楚的患者。 取立位，急救者站在患者背后，给患者弯腰头部前倾，以双臂环绕其腰，一手握拳，使拇指倒顶住其腹部正中线肚脐略向上方，远离剑突尖。另一手紧握此拳以快速向内向上冲击，将拳头压向患者腹部，连续6~10次，以造成人工咳嗽，驱出异物，每次冲击应是独立，有力的动作，注意施力方向，防止胸部和腹内脏器损伤。;;婴幼儿呼吸道异物的现场  1. 意识清楚的患儿  〔1〕.背部排击法：将患儿俯卧于急救者的胳臂上，头低于躯干，用另一手的掌握部用力排击患儿两肩胛骨之间的背部4~6次。使呼吸道内压骤然升高，有助于松动其异物和排出体外。 〔2〕.胸部手指猛击法：患儿取仰卧位，抱持于急救者手臂弯中，头略低于躯干，急救者用两手指按压两乳头连线与胸骨中线交界点一横指处4~6次。必要时可与以上方法交替使用，直到异物排出或患儿失去知觉。〔3〕两名救者时，可1人将小儿倒提离地，1人用手拍背，掏咽部，可使异物迅速排出． 疑心气管异物时送医院救护．如为少年儿童时，可马上将病人面向抱他的人侧身抱起， 使头部枕在抱他的人的左臂上． 这样抱时可以让异物较为顺利地进入较为粗短的右侧支气管内，防止异物在气管内上