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第1页/共35页从指南看看小时血压控制美卡素第2页/共35页 诊室外血压越来越得到关注 过去几年以来，越来越多的研究证据证明监测诊所外血压的重要性，对于某些看似血压正常的个体，诊所外血压的监测能更精确地反映他们高血压的严重程度，进而甑别出具有危险因素的人群。 一项大型临床研究证明，对于诊所血压、家庭自测血压、24小时动态血压都正常的受试者，随着这三种血压检测方法中的一种、两种或三种检测出高血压，这些患者在12年死亡的危险也呈进行性的增加。2007年欧洲高血压指南第3页/共35页24小时血压波动的常见类型 夜间血压变化1、杓型血压10%-20% 10% 2、非杓型血压3、超杓型血压 20% 夜间血压高于白天血压5%4、反杓型血压晨起血压高于夜间平均血压的30%5、晨起高血压第4页/共35页夜间与清晨血压 对预后的评估，夜间血压的价值高于诊所血压。夜间血压控制不良的患者，更易发生靶器官损害，预后更差； 清晨是心脑血管事件发生的高峰期，这可能与血压在晨醒后的陡然升高，血小板凝集性增加，纤溶活性的降低以及交感活性的增强有关。2007年欧洲高血压指南第5页/共35页24小时ABPM比诊所血压更好预测危险性24小时动态 SBP 135 mmHg24小时动态 SBP ≥ 135 mmHg252015每 1,000人年事件数 1050140160140–159诊所收缩压 (mmHg)Clement et al. N Engl J Med 2003;348:2407–2415第6页/共35页夜间血压3.5夜间血压2.23.01.924小时动态血压24小时动态血压2.51.6日间血压日间血压2.01.35年心血管死亡危险%1.5诊室血压1.0诊室血压1.00.70.5902301101301501701902105012060130708090100110收缩压舒张压Dublin预后研究: 24小时动态血压预测心血管死亡危险优于诊室血压－－－－－－－－－－－－－－－－5 292例未经治疗的高血压患者于同一个高血压门诊进行基线动态血压监测，然后进行8.4年的随访。夜间动态血压是心血管死亡的独立预测因子Eamon Dolan et al. Hypertension 2005;46:156-161第7页/共35页血压晨峰现象24小时血压变化晨醒时间180睡眠160140血压(mm Hg)1201008018:00 22:00 02:00 06:00 10:00 14:00 18:00时间Millar-Craig et al. Lancet 1978;1(8068):795–797Mancia et al. Circ Res 1983;53:96–104第8页/共35页血压晨峰现象分析急性心肌梗死(n=2,999)或卒中(n=1,167)发作2项研究的昼夜节律的数据心血管危险性升高清晨血压高峰18050 (n=1,167)卒中45160 (n=2,999)心h)120h)30每每100 ( (258020心肌梗死脑血管事件601540102050018:000:006:0012:00时间Muller et al. N Engl J Med 1985;313:1315–1322Marler et al. Stroke 1989;20:473–476第9页/共35页 Ohasama研究结论:心脑血管死亡危险均与清晨高血压显著相关不同时段血压升高日间清晨夜间总心脑血管死亡危险出血性脑卒中死亡危险脑梗塞死亡危险缺血性心脏病死亡危险Hirohito Metokia,et al. J Hypertens 2006.24:1841–1848.第10页/共35页晨峰高危时段血压控制不良状态Not controlledControlled (morning BP 135/85 mmHg)ACAMPA研究(采用ABPM)、J-MORE研究(采用HBPM)证实：约60%诊室血压得到控制的患者，其清晨血压并未得到控制ACAMPA StudyJ-MOREControlledmorning BPControlledmorning BP60%60%Not controlledNot controlledN=1027N=290Redón et al. Blood Press Monit 2002;7:111–116Kario et al. Circulation 2003;108:72e–73e第11页/共35页控制血压晨峰(MBPS)的治疗途径使用长效和强效降压药物,改善降压效应谷/峰(T/p)比值与平滑指数给药时间改为临睡前，但控制24h血压的能力减弱COER定时释放系统,但品种少,价格昂贵。第12页/共35页降压