呼吸系统基本病变的影像学表现(新).pptx

二 支气管阻塞性改变原因： 腔内性：肿瘤、异物、炎症、结核、先天性狭窄。 腔外性：淋巴结增大压迫 。后果： 局部阻塞：阻塞型肺气肿。 完全阻塞：阻塞型肺不张。第二页，共一百一十四页。 〔一〕阻塞性肺气肿1、弥漫性肺气肿：见于慢支及支气管哮喘。 影像表现：肺野透过度增加；肺纹理稀疏变细，可见肺大泡；横膈低平，活动度减低；胸廓呈桶状，肋间隙增宽；心影狭长呈垂位心型，心后间隙增宽。 第三页，共一百一十四页。 2、局限性阻塞性肺气肿 一侧性肺气肿： 一叶性肺气肿： 影像表现：肺内表现同上；纵隔向健侧移位或移位不明显。气管内异物可表现为纵隔摆动。第四页，共一百一十四页。 第五页，共一百一十四页。 肺纹理减少、横膈变平、桶状胸、心影狭长。第六页，共一百一十四页。 二、阻塞性肺不张〔obstructive atelectasis〕 1、一侧性肺不张：一侧主支气管完全性阻塞的后果。 影像表现：患侧肺野均匀一致密度增高影；胸廓塌陷，肋间隙变窄；纵隔向患侧移位；患侧膈肌升高；健侧代偿性肺气肿。第七页，共一百一十四页。 2、肺叶不张：肺叶支气管完全性阻塞的后果。肺叶不张的共同特点： 肺叶体积缩小，密度增高；叶间裂移位；肋间隙变窄；肺门及纵隔不同程度向患侧移位；邻近肺叶代偿性肺气肿。第八页，共一百一十四页。 右上叶肺不张右下叶肺不张左上叶肺不张右中叶肺不张第九页，共一百一十四页。 右肺上叶不张第十页，共一百一十四页。 右上叶肺不张第十一页，共一百一十四页。 左上叶不张 第十二页，共一百一十四页。 左上叶中央型肺癌左肺上叶不张第十三页，共一百一十四页。 左肺上叶不张第十四页，共一百一十四页。 右中叶不张 第十五页，共一百一十四页。 右中叶肺不张第十六页，共一百一十四页。 右肺下叶不张第十七页，共一百一十四页。 3、肺段不张或肺小叶不张： 表现为三角形致密影，基底向外，尖端指向肺门，肺段体积缩小。小叶不张多表现为斑片状阴影。与肺炎不易鉴别。第十八页，共一百一十四页。 一 肺部病变一、渗出性病变与实变〔exudation and consolidation〕 多见于急性炎症反响，见于肺炎、结核、肺出血及肺水肿。病变范围不同，影像表现不同。 肺泡内渗出：斑片状模糊影。支气管气像〔air bronchogram〕 腺泡阴影：1cm斑片状、结节状边缘模糊影。 转归：1~2周内吸收，肺结核大约4周有明显变化。第十九页，共一百一十四页。 两肺渗出实变 第二十页，共一百一十四页。 渗出实变-支气管气象 第二十一页，共一百一十四页。 支气管气象 第二十二页，共一百一十四页。 右中叶大叶肺炎 第二十三页，共一百一十四页。 两肺渗出实变第二十四页，共一百一十四页。 右上肺渗出实变第二十五页，共一百一十四页。 右肺上叶大叶性肺炎渗出实变 [支气管气象]第二十六页，共一百一十四页。 渗出实变-支气管气象第二十七页，共一百一十四页。 渗出实变-支气管气象[双侧肺微循环损伤性肺水肿]第二十八页，共一百一十四页。 二、增殖性病变〔proliferation〕：以纤维母细胞、血管内皮细胞和组织细胞增生为主的肺慢性炎症病变；结核、矽肺结节为增生的炎性肉芽肿；炎性假瘤是一种增生性炎变。以上都是增殖性改变。 影像表现：斑点状、结节状、肿块状肺段或肺叶阴影，密度高，边缘清楚，多病灶聚集在一起时也不互相融合，动态变化慢，局部可缓慢增大。第二十九页，共一百一十四页。 第三十页，共一百一十四页。 增殖-肺慢性炎性病变〔见于：矽肺、结核-炎性肉芽肿、炎性假瘤-增生性炎变〕第三十一页，共一百一十四页。 三、肺纤维化〔fibrosis〕增殖性病变中纤维成分代替细胞占主要成分时，称为肺纤维化。 限局性纤维化常常是慢性肺炎及肺结核的愈合后果。 弥漫性纤维化原因各异。见于间质性肺炎、尘肺、特发性间质纤维化及结缔组织病等。第三十二页，共一百一十四页。 影像表现： 局限性：结节状、肿块状、网状、线状及索条影，边缘清，密度高，走行僵直。纤维索条与正常肺纹理不同，可引起肺门、纵隔移位。 弥漫性：小结节、网状、线状及蜂窝状影像，弥漫分布 。可见肺气肿表现。第三十三页，共一百一十四页。 肺间质纤维化 第三十四页，共一百一十四页。 第三十五页，共一百一十四页。 左上肺局限性纤维化—见于慢性炎症、肺结核愈合后果。第三十六页，共一百一十四页。 四、钙化〔calcification〕 变质性病变：一般发生在退行性变或坏死组织内，钙化可为病变愈合的一种表现，如结核、淋巴结结核； 肺肿瘤：错构瘤钙化较常见，呈爆米把戏，有定性价值。肺癌的钙化少见，一般见于肺癌生长过程中将钙化的肉芽肿包埋，见于瘢痕癌；肿瘤坏死后出现营养不良性钙化；肿瘤分泌钙质等。 肺内以钙化表现为主的病变常见于肺泡微石症、原发性甲旁亢、维D中毒以及骨肉