咯血病人查房实例.pptx

基 本 情 况徐州矿物集团总医院呼吸科患者，男，80岁主诉：反复咳、痰、喘20年，加重伴咯血1天现病史：患者于20年前开始出现反复咳嗽、咳痰伴有气喘，好发于冬春寒冷季节或受凉后，每年病症迁延发作3个月以上，予以止咳、化痰、平喘等治疗后好转，病症加重；渐出现活动后气喘。约1天前病人病症再发，气喘，呼吸困难，稍活动后气喘加重，咳嗽，咳白痰为主，夜间平卧困难，双下肢水肿明显，同时伴咯血，为鲜血10余口，量约30ML,为进一步治疗收入院。神志清，精神差，轻度气喘貌，T36.6℃,P95次／分,BP160/98mmHg,胸部CT：两肺炎症，局部陈旧性病灶，右侧胸腔少量积液。TB不能除外。第二页，共十八页。治 疗 要 点徐州矿物集团总医院呼吸科一级护理、心电监护监测生命体征、持续氧气吸入、嘱其绝对卧床休息01遵医嘱予抗感染、氨溴索化痰、卡洛磺纳、用垂体后叶素及立其丁组液体泵入，血凝酶止血等治疗02观察患者咯血的颜色、性质、量准确记录出入量03加强观察患者的神志、氧饱和及生命体征的变化04第三页，共十八页。辅 助 检 查徐州矿物集团总医院呼吸科0405010203血气检查痰液菌培养及药敏血生化白蛋白CTPH：7.34PO2：48.3mmol/LPACO2:79.7mmol/L正常菌群r-谷氨酰转移酶71U/L32.5g/L两肺炎症，局部陈旧性病灶，右侧胸腔少量积液。TB不能除外第四页，共十八页 步 诊 断徐州矿物集团总医院呼吸科矽 肺 I 期慢性阻塞性肺疾病急性加重期冠状动脉粥样硬化性心脏病肺源性心脏病第五页，共十八页。初 步 诊 断评估诊断方案实施评价第六页，共十八页。护 理 评 估徐州矿物集团总医院呼吸科010203气体交换受损：与肺组织通气功能障碍有关理呼吸道无效：与咯血、咳痰无力有关体温过高:与肺部感染有关040506焦虑与呼吸困难对疾病的知识缺乏有关睡眠形态与环境改变、焦虑及呼吸困难不能平卧有关有皮肤完整性受损的可能与卧床、使用无创呼吸机有关第七页，共十八页。护 理 评 估徐州矿物集团总医院呼吸科气体交换受损与肺组织通气功能障碍有关1、保持病室内空气清新，每日通风1-2次，每次15-30min2、协助患者半卧位休息，有利于呼吸3、鼓励患者缓慢地深呼吸，持续低流量吸氧4、观察咳嗽、咳痰、咯血、呼吸困难程度，必要时进行机械吸痰 5、加强巡视观察患者的神志、氧饱和度及生命体征的变化6、遵医嘱使用抗生素、止血等药物，静滴的速度不宜过快，否那么易引起恶心、心悸、便意等不良反响7、加强巡视观察患者的神志、氧饱和度及生命体征的变化 8、遵医嘱使用抗生素、止血等药物，静滴的速度不宜过快，否那么易引起恶心、心悸、便意等不良反响9、指导并训练患者进行有效的呼吸,如：缩唇式呼吸、腹式呼吸第八页，共十八页。护 理 评 估徐州矿物集团总医院呼吸科清理呼吸道无效：与咯血、咳痰无力有关1、护士向患者做必要的解释，使其放松身心，配合治疗，鼓励患者将血痰轻轻咳出。2、大咯血的患者应绝对卧床休息，减少翻动身体，协助患者取患侧卧位，头偏向一侧，有利于健侧通气。3、保证静脉通路通畅，准确记录出入量和尿量。4、遵医嘱予垂体后叶素及立其丁组液体维持泵入，硝酸甘油维持静滴，注意观察用药不良反响。5、大咯血者禁食，小咯血者宜进少量流质饮食，防止饮用浓茶、咖啡、等刺激性饮料。以保持大便通畅。第九页，共十八页。护 理 评 估徐州矿物集团总医院呼吸科体温过高与肺部感染有关1.观察生命体征，定时测量体温，可选用物理降温方法或药物降温。行降温措施30分钟后赢测量体温。2.补充水分和营养。3.加强病情观察，嘱其多饮水，每日1500ML。4.协助患者舒适体位，保持皮肤清洁及时更换衣物，床单，防止压疮等。由皮肤完整性受损的可能与卧床、使用无创呼吸机有关 1、协助患者翻身，频次视患者病情而定并记录，同时用酒精按摩受压部位，骨隆突处，如皮肤发红要加强交班 。2、保持床单枯燥、平整、清洁。必要时在骨隆突处放气圈。使用便盆时防止擦伤，足部肿胀明显处予以腾空。3、加强营养，给予高蛋白质、高维生素的饮食。4、做好生活护理，保持皮肤清洁枯燥，勤剪指甲。5、调节面罩适宜的松解度，鼻梁颧骨处用纱布或海绵衬垫，连续使用时每两小时放松一次，一次10-15分钟，防止面部受压。第十页，共十八页。护 理 评 估徐州矿物集团总医院呼吸科焦虑与呼吸困难影响病人的日常生活、对疾病的知识缺乏有关1、主动向患者介绍环境，消除病人的陌生和紧张感。 2、提供良好的休息环境，保持环境安静，床单位清洁整齐，减少外界不良刺激。3、心理支持 多巡视、多关心病人，建立良好的护患关系，鼓励病人表达自己的感受。 4、指导病人运用恰当的应对技巧，阅读、听音乐，允许自我发泄。 5、家庭社会支持 可让病人最亲近家属或朋友陪伴病人，给