呼吸机的应用.ppt

机械通气的目的呼吸机的功能组成及切换方式建立人工气道的适应症机械通气的实用适应症机械通气的禁忌症机械通气参数的设置和调节常用的通气模式机械通气撤机的标准第二页，共三十三页。 〔一〕机械通气的目的改善肺的气体交换：维持正常的肺泡通气，维持正常的动脉血氧〔PaO2 60mmHg,SaO290%〕缓解呼吸窘迫：降低氧耗,逆转呼吸肌疲劳增加肺容量，预防和治疗肺不张、改善肺顺应性，预防进一步的肺损伤其他：保障应用镇静剂和肌肉松弛剂的平安；降低高颅压〔过度通气疗法〕；维持胸壁的稳定性；应用机械通气可降低全身和心肌的氧耗量。第三页，共三十三页。 〔二〕呼吸机的功能组成呼吸机的组成：主机，混合器，湿化器，病人管路和空气压缩机 输入主机气体为高压枯燥洁净，输出给病人混合气 为低压温暖湿润，并到达有效肺泡通气量。根本功能：⑴产生呼吸机的驱动力；⑵调节吸气时间和吸气量；⑶完成吸气向呼气的转化；⑷调节呼气时间、气流、压力；⑸完成呼气向吸气的转化；⑹通气方式的调节与实施。次级功能：调节FiO2；加温湿化器→加温加湿32-37℃，相对湿度95%，绝对湿度≥30%；雾化；压力平安阀。附属功能：报警监测系统、记录系统。第四页，共三十三页。 呼吸机气体控制流程 空气和氧气通过混合器按一定比例混合后进入恒压缓冲装置→以设定的通气模式和可在一定范围内调节的潮气量∕分钟通气量，通气时序〔通气频率、吸气时间、屏气时间〕控制呼吸机的吸气阀→将混合气体送入吸气回路→经过接入吸气回路中的湿化器加温加湿后→经气管插管将气体送到患者肺内〔气体交换〕 → 再通过控制呼气阀将废气排出来，完成一个送气周期。第五页，共三十三页。 电控气动呼吸机工作原理示意图 病 人 吸气阀湿化器呼气流量传感器呼气阀单向活瓣气道压力传感器吸气流量传感器恒压调节装置混合器第六页，共三十三页。 呼吸机的切换方式压力切换：压力感应系统在吸入(预设)气道压力到达预定值时，停止吸气转向呼气—呼吸周期容量切换：呼吸机将预调的潮气量送入肺内后即转向呼气—呼吸周期时间切换：到达预调的吸气时间即停止吸气转向呼气—呼吸周期第七页，共三十三页。 (四)机械通气的实用指证经积极治疗病情继续恶化，意识障碍，呼吸形式严重异常，如f＞35—40次/min,或＜6--8次/min，节律异常，自主呼吸微弱或消失，血气分析提示严重的通气和氧合障碍，经充分的氧疗后 PaO2 ＜50mmHg, PCO2进行性升高，PH值动态下降注：下述情况机械通气可能使病情加重，如气胸及纵隔气肿未行引流，肺大疱和肺囊肿，低血容量性休克未补充血容量，严重肺出血，气管食管瘘等。第八页，共三十三页。 (五)机械通气的禁忌症巨大肺大疱或肺囊肿：正压可使大疱或肺囊内压力升高→发生破裂及发生气胸。张力性气胸伴有/不伴有纵隔气肿，没有进行适当引流时大咯血发生窒息,当呼吸衰竭应用正压通气可使小血块压入小气道。活动性肺结核出现播散时第九页，共三十三页。 〔六〕机械通气参数的设置和调节一、潮气量〔Vt〕：定容型呼吸机可以直接预设Vt，要保证足够的气体交换及注意患者的舒适度，定压型呼吸机需预设吸气压力水平来调节Vt。要保证气道峰压＜5.33Kpa〔40mmHg〕,气道平台压＜ 30—35cmH2O,防止肺损伤,成人选择的Vt一般为5-15ml/kg.ARDS小潮气量6ml/kg。 定压型呼吸机实际输送的Vt取决于预设的压力水平、气道阻力、肺内顺应性和自主呼吸方式。第十页，共三十三页。 机械通气参数的设置和调节二、通气频率： ⑴控制通气成人频率一般为12-20次/min，假设应用 辅助控制通气，预设备用频率应根据通气需要 ⑵呼吸性酸中毒需要增加通气量→预设比自主呼 吸频率高的频率 ⑶假设自主呼吸频率理想→预设比自主呼吸低2-4次 /分的备用频率，病人不能触发时备用频率可以 保证根本通气需求。 ⑷潮气量和吸气流量决定吸气时间，频率与呼气 时间相关频率越快，呼气时间越短，反之，如 Vt和吸气流量不变通气频率减少呼气时间增加 第十一页，共三十三页。 机械通气参数的设置和调节三、吸气流速：理想的峰流速容量应能满足患者吸气峰流速的需要，成人常用的峰流速设置在40--60L/min,婴儿约4-10 L/min。 1〕60l/min可缩短吸气时间，使呼气时间延长，吸：呼比值〔I:E〕↓，气道峰压和胸内压增高，潮气量增大，气体分布不均易造成气压伤2〕＜20-50L/ min，气道平均压下降，气体分布均匀，气压伤少，但气体交换减慢。四、吸气时间或吸：呼比值〔I:E〕：一般需要0.8-1.2s的吸气时间和I:E时比大约1：2-1：1.5。在控制型通气时，为增加平均气道压和改善氧合，可延长吸