小卒中大问题小血管病与认知及情感障碍.pptxVIP

小卒中大问题小血管病与认知及情感障碍第1页/共69页 2008 年世界卒中日主题小卒中，大问题（Little strokes , big trouble） Framingham 研究显示无卒中病史的社区人群中 1/10 存在“静止”卒中病灶。 Das RR, et al. Prevalence and correlates of silent cerebral infarcts in the Framingham Offspring Study. Stroke. 2008(In press).识别，治疗与预防血管性认知功能障碍。临床下（无症状性）卒中比症状性卒中多5倍，可能影响思维，情感和人格。Hachinski V. Stroke. 2008;39:2407-08 第2页/共69页 脑部小血管病 （SVD） 概念 临床特征 影像学特征 预后SVD 与血管性认知功能障碍（VCI）SVD 与 卒中后情感障碍第3页/共69页 脑部小血管病 Cerebral small vessel disease 概念,临床及影像学特征,预后Concept, clinical neuroimaging features and prognosis第4页/共69页 脑部小血管病（cerebral SVD）概念： SVDs 累及大脑基底部大动脉分支发出的小穿通动脉 ，管腔直径多为0.05–0.4 mm (最大 1.4 mm). 第5页/共69页 脑卒中的分型TOAST 分型Liu, et al. The Nanjing Stroke Registry. Cerebrovasc Dis 2006 18.7第6页/共69页 SVD常见病因类型退行性脑微血管病（DCM）遗传性脑动脉病 （CADASIL）CADASIL脑血管淀粉样变（CAA）线粒体脑肌病 MELAS视网膜-脑血管病变（RCV）Fabry 病第7页/共69页 SVD 的病理表现第8页/共69页 SVD 的临床表现特异性较高(急性卒中）： 纯运动性轻偏瘫构音障碍-手笨拙综合征 共济失调性轻偏瘫 纯感觉性卒中 其他： 不自主运动 步态障碍，尿失禁 构音障碍,假性球麻痹智能障碍 情感障碍第9页/共69页 SVD 的危险因素高龄高血压糖尿病高胰岛素血症高同性半胱氨酸血症COPD低叶酸,维生素B12水平第10页/共69页 SVD 的影像学表现腔隙性梗塞 （Lacunar infarcts）白质病变 （White matter lesions）微出血 （Microbleeds）血管周间隙扩大（Dilated perivascualar space）第11页/共69页 腔隙性梗塞（Lacunar infarcts）第12页/共69页 白质病变 （WMLs）1: Fazekas scale， 1987 脑室旁白质 （PVH） 皮层下白质 （DWMH）2: Wahlund scale，2001 DWMHPVH第13页/共69页 微出血 （Microbleeds）Microbleeds on GE sequence88Y, woman, severe dementia. from: Radiology Case Reports, 2007第14页/共69页 血管周围间隙扩大（Dilated perivascualar space）Dilated perivascular spaces 分级数目0011-526-93=10T1FlairT2低信号低信号高信号第15页/共69页 SVD 的影像新技术弥散张量成像 （DTI）MRSPET第16页/共69页 SVD 的生物学标记C反应蛋白(CRP)白介素-6 (IL-6)TNF- αCystatin C第17页/共69页 SVD 的预后小血管病 vs. 大血管病 P0.05P0.05SVD 和 LAD 4年累计死亡率比较（n=753）—香港中文大学威尔斯亲王医院第18页/共69页 SVD 的预后Fu JH, et al.J Neurol Neurosurg Psychiatry 2005第19页/共69页 SVD 与血管性认知功能障碍Small vessel disease and vascular cognitive impairment (VCI)第20页/共69页 VCI 的历史Hachiski Bowler 1993 年提出 VCI 的概念 Canadian Health Study group Cognitive 1995提出C