感染与气道护理.pptxVIP

感染与气道护理第1页/共53页 透析中的并发症 透析中的并发症 吸 痰第2页/共53页 透析中的并发症 透析中的并发症 一、吸痰的原因第3页/共53页 透析中的并发症 透析中的并发症 ??????由于人工气道的建立，会厌失去作用，咳嗽反射减弱或因肺功能严重减退，呼吸肌无力等，大多不能自行排痰，极易造成分泌物潴留而堵塞呼吸道，使肺部感染加重 第4页/共53页 透析中的并发症 透析中的并发症 二、痰液的性质 第5页/共53页 透析中的并发症 透析中的并发症 1度：稀痰 痰如米汤或白色泡沫样，吸痰后，玻璃接 头内壁上无痰液滞留。 应适当减少滴液量。 2度：中度粘痰； 痰的外观较Ⅰ度粘稠，吸痰后有少量痰液 在玻璃接头内壁滞留，但易被水冲洗干净 表示有气道湿化不足，应适当增加气管滴 液次数。 第6页/共53页 透析中的并发症 透析中的并发症 3度：重度粘痰；痰的外观明显粘稠，常呈黄色，吸痰管常因负压过大而塌陷，玻璃接头内壁上滞有大量痰液，且不易用水冲净。表示气道严重湿化不足，需加大气管滴注液。第7页/共53页 透析中的并发症 透析中的并发症 三、吸痰时机第8页/共53页 透析中的并发症 透析中的并发症 病人咳嗽或者有呼吸窘迫症时可在病床旁听到胸部有痰鸣音时呼吸机气管压力升高有警报时氧分压或氧饱和度突然降低时 第9页/共53页 透析中的并发症 透析中的并发症 五、吸痰时间 第10页/共53页 透析中的并发症 透析中的并发症 一般情况下每2h吸痰一次 双肺有痰鸣音时每1h吸痰一次，吸痰动作 要轻、稳、准、快，一次吸痰时间不超过15秒， 机械通气开始后3-4h内要反复吸痰，24h内每30-60min吸一次，24h后每1-2h吸一次?第11页/共53页 透析中的并发症 透析中的并发症 六、吸痰持续次数第12页/共53页 透析中的并发症 透析中的并发症 每次吸痰最多连续3次，并且每次持续时间不超过10 s。 如果吸痰超过3次或持续时间过长，氧饱和度由原来的97%降至87%，或更低甚至出现窒息和气道损伤。第13页/共53页 透析中的并发症 透析中的并发症 七、吸痰管选择第14页/共53页 透析中的并发症 透析中的并发症 选用适当的吸痰管，可降低气道损伤的发生率。 吸痰管适当是指它的直径应小于气管内套管的内径的一半，这样，在吸痰时空气仍可进入肺部，大大减少窒息的可能，并防止负压过大引起的肺不张。 成年人的气管内套管直径为7～9mm,所以，吸痰管的直径应选2～2.5mm。选择合适型号的吸痰管 第15页/共53页 透析中的并发症 透析中的并发症 7mm-- 10FR7.5mm--12FR8mm-- 14FR8.5mm--14FR9mm-- 16FR第16页/共53页 透析中的并发症 透析中的并发症 八、吸痰前准备第17页/共53页 透析中的并发症 透析中的并发症 ?? 吸痰前后各给2min100%氧气应列为吸痰标准操作步骤。防止缺氧和低氧血症 吸痰前后适当加大潮气量，可有效提高氧饱和度。当单纯给高浓度氧气不能防止低氧血症时，可加大潮气量，其数值可为呼吸机所定数值的150%。可有效提高氧饱和度增加防止缺氧的效果，但应严密观察平均动脉压和心率的变化，如有异常应立即停止吸痰，并给100%氧气，必要时通知医生 第18页/共53页 透析中的并发症 透析中的并发症 九、吸痰方法－吸引负压第19页/共53页 透析中的并发症 透析中的并发症 检查吸引器压力负压吸引装置，使负压吸引压力〈200CmH2O 因为压力过高会导致严重的气道损伤、肺不张和低氧血症第20页/共53页 透析中的并发症 透析中的并发症 ? 合适的负压吸引压力 成人： －100 – 120 mmHg儿童： －80 – 100 mmHg幼儿： －60 - 80 mmHg 第21页/共53页 透析中的并发症 透析中的并发症 十、吸痰的无菌观念第22页/共53页 透析中的并发症 透析中的并发症 1、严格无菌操作，戴无菌手套，一次性吸痰管每次更换，以防止污染和医源性