呼吸困难的鉴别与处理.pptx

定义： 分类 病因 表现形式 常见引起呼吸困难的疾病特征 常见异常呼吸形式 急诊处理 1 第二页，共四十五页。 定义 呼吸困难指患者主观上感觉空气缺乏，呼吸费力，客观上患者用力呼吸、严重时出现张口抬肩，鼻翼扇动，紫绀、端坐呼吸，辅助呼吸肌参与呼吸运动，并可有呼吸频率，深度和节律的改变。 2 第三页，共四十五页。 呼吸困难是首位生命体征，患者一旦发生呼吸困难，，往往说明患有严重的疾病。 3 第四页，共四十五页。 分类 采用国际常用的Hugh—Jones分级判断呼吸困难的严重程度：通常分五级。 Ⅰ°与同龄健康人相同 Ⅱ °在平地步行如同常人，但不能上下坡〔楼梯〕 Ⅲ °不能长距离步行，大多在1.6km以内 Ⅳ °中间不休息就不能走完46米 Ⅴ °说话、穿或脱衣都感到呼吸困难，不能行走。 4 第五页，共四十五页。 病因 肺源性呼吸困难 心源性呼吸困难 中毒性及代谢性呼吸困难 血原性呼吸困难 神经原性呼吸困难 5 第六页，共四十五页。 肺源性呼吸困难 是因呼吸系统疾病引起的肺通气、换气功能不良，肺活量降低，呼吸面积减少，气体交换障碍，血中缺氧和二氧化碳潴留所致。 6 第七页，共四十五页。  急性上呼吸道机械性阻塞：喉部水肿、白喉、气管及上气道异物等。 支气管疾病：支气管炎、支气管哮喘、花粉症等。 肺部疾病：肺动脉高压、肺炎、肺不张、肺水肿、急性呼吸窘迫综合征、肺结核等。 其他：气胸、胸腔积液、纵隔疾病、呼吸机及胸廓疾病等。 7 第八页，共四十五页。 心源性呼吸困难： 各种原因导致的心力衰竭。 心包积液、心包缩窄等。 8 第九页，共四十五页。 劳力性呼吸困难 端坐呼吸 心原性哮喘 9 第十页，共四十五页。 由于左右心或全心功能不全引起，而以左心功能不全引起的呼吸困难较为严重，同时呼吸困难又是左心功能不全的最早期病症。 心功能不全出现呼吸困难的机制：由于肺瘀血、肺组织弹性减弱导致肺毛细血管的气体交换功能障碍所致。右心功能不全时主要为体循环瘀血。 10 第十一页，共四十五页。 劳力性呼吸困难 心原性呼吸困难的特点是劳力时出现呼吸困难，即在劳动时发生或加重，休息时缓解或消失，仰卧体位时加重，坐位时减轻。 11 第十二页，共四十五页。 端坐呼吸 因坐位时下半身静脉血与水肿液回流减少，从而减轻肺瘀血的程度，有利于膈的活动和增加肺活量，故常迫使患者采取端坐体位。 12 第十三页，共四十五页。 心原性哮喘 急性左心功能不全时，因急性肺瘀血常表现为阵发性呼吸困难，多在夜间睡眠中发作，称为夜间阵发性呼吸困难。其原因是由于睡眠中迷走神经兴奋性增强，冠状动脉收缩使心肌供血减少，以及夜间仰卧时肺活量减少和下半身静脉回流增加使肺瘀血加重所致。 13 第十四页，共四十五页。 发作时患者常在睡眠中突然呼吸困难而憋醒，被迫坐起。轻者数十分钟后病症消失，重者表现气喘、哮鸣音、面色灰白、出汗、咳嗽、紫绀、咳粉红色泡沫痰，两肺湿罗音、心率加快。这种夜间阵发性呼吸困难称为心原性哮喘。常见于高血压性心脏病、冠心病等。 14 第十五页，共四十五页。 急性左心功能不全时，因急性肺瘀血常表现为阵发性呼吸困难，多在夜间睡眠中发作，称为夜间阵发性呼吸困难。其原因是由于睡眠中迷走神经兴奋性增强，冠状动脉收缩使心肌供血减少，以及夜间仰卧时肺活量减少和下半身静脉回流增加使肺瘀血加重所致。 15 第十六页，共四十五页。 中毒性及代谢性呼吸困难 1 代谢性酸中毒时呼吸深而快，常伴有鼾声，称酸中毒大呼吸。系因血中酸性代谢产物增多强烈刺激呼吸中枢所致。见于尿毒症、糖尿病酮症酸中毒等。 2 急性感染时呼吸加快，是因体温增高和血中毒性代谢产物刺激呼吸中枢所致。 3 吗啡、巴比妥类药物急性中毒时，呼吸中枢受到抑制，致呼吸缓慢，呈潮式呼吸，又称陈-施〔Cheyne-Stokes〕呼吸；或间停呼吸，又称毕欧〔Biot〕呼吸。 16 第十七页，共四十五页。 血原性呼吸困难 由于红细胞携氧量减少，血含氧量减低，引起呼吸快而深，心率加快。见于重度贫血、高铁血红蛋白血症、硫化血红蛋白血症及一氧化碳中毒等。 17 第十八页，共四十五页。 神经精神性呼吸困难 重症颅脑疾病〔如脑出血、颅内压增高、脑外伤〕时，呼吸慢而深，可出现呼吸节律改变，因呼吸中枢受到压力刺激或供血减少所致。 癔病患者的呼吸困难发作，特点为呼吸表浅和频速每分钟可达~100次，常因过度换气而发生胸痛与呼吸性碱中毒，出现手足搐搦症。 18 第十九页，共四十五页。 叹息样呼吸：特点为偶尔出现一次深呼吸，伴叹气样呼吸，患者常诉呼吸困难，但无呼吸困难的客观表现，属神经官能症范畴。 19 第二十页，共四十五页。 表现形式 吸气性 呼气性 混合性 20 第二十一页，共四十五页。 吸气性呼吸困难 表现特征：吸气时出现“三凹征〞即胸骨上窝、锁骨上窝及肋间隙和