氨基酸氨基酸制剂与营养支持.pptxVIP

氨基酸氨基酸制剂与营养支持;氨基酸、氨基酸制剂与营养支持;Ⅰ.氨基酸的基础知识;氨基酸---蛋白质基本结构单位; 必需氨基酸（EAA） 赖、苏、色、苯丙 缬、蛋、亮、异亮 半必需氨基酸(条件必需氨基酸) 脯氨酸 组氨酸（婴幼儿必需氨基酸） 谷氨酰胺 精氨酸 牛磺酸? 非必需氨基酸（NEAA） 其它10种氨基酸;Ⅱ.氨基酸制剂的发展;? 1939年 酪蛋白、白蛋白作为氮源输入静脉小牛血清、 纤维蛋白等 ? 1940年 Shohl等结晶氨基酸（D-，L-氨基酸）的应用 ? 1945年 Madden设计出由11种氨基酸组成的Vuj配方 ? 1973年 FAO/WHO推荐人乳全蛋模式;氨基酸液模式;氨基酸制剂的发展：;第二代产品----不平衡氨基酸;第三代产品----平衡氨基酸;平衡氨基酸的概念;氨基酸比例对代谢的影响;EAA和NEAA比例的研究;结果:;现有氨基酸制剂应改进之处;第四代产品（营养型 治疗型）;婴幼儿用氨基酸制剂特点：;肝病用氨基酸制剂特点：;肾病用氨基酸制剂特点：;Ⅲ.部分条件必需氨基酸在营养支持中的应用;精氨酸在营养支持中的应用;精氨酸是半必需氨基酸：;精氨酸循环：;精氨酸与尿素循环：;正常人精氨酸代谢动力学;精氨酸的生理作用：;精氨酸与免疫功能;NO的作用;精氨酸促进伤口愈合;营养免疫;Levels of evidence;Levels of evidence and grade of recommendations;Possible outcome of clinical trials;Making inferences from randomized trials;1990-1998发表的含有精氨酸的免疫营养支持的临床资料(RCT);手术病人免疫营养支持;手术病人应用Arg;创伤、烧伤和危重病人免疫营养支持;创伤病人应用Arg;危重病人应用Arg(1);危重病人应用免疫营养(2);危重病人应用免疫营养支持的Meta-analysis(一);结果：;TIME：1990-2000 DATA SYNTHESIS: 22 RCTs with a total of 2419 patients compared the use of immunonutrition with standard enteral nutrition in surgical and critically ill patients RESULTS: 1.Mortality: immunonutrition was associated with a pooled risk ratio (RR) of 1.10 (95% CI, 0.93-1.31). 2.Immunonutrition was associated with lower infectious complications (RR, 0.66; 95% CI, 0.54-0.80) (Heyland DK,et al. 31: JAMA 2001 ;286:944) ;危重病人应用免疫营养支持的Meta-analysis(二);围手术期应用免疫营养(3);并发症;AIDS病人应用Arg(1);AIDS病人应用Arg(2);半胱氨酸;半胱氨酸的理化特点：;半胱氨酸;半胱氨酸代谢;半胱氨酸合成与分解代谢;创伤对半胱氨酸和GSH代谢的影响;半胱氨酸在创伤病人中的应用;结果;牛磺酸在营养支持中的应用;牛磺酸是一种重要的氨基酸：;牛磺酸的合成;牛磺酸的排泄：;牛磺酸的生理作用：;牛磺酸与粒细胞功能：;牛磺酸对粒细胞作用的机理:;牛磺酸与淋巴细胞功能:;牛磺酸在未成熟儿TPN中的应用;牛磺酸在创伤病人中的应用及与剂量的关系;长期TPN TAU变化;恶性肿瘤病人给入仅有蛋氨酸(24mg/Kg·d)而不含有半胱氨酸和牛磺酸的TPN支持14天;尿液中含硫氨基酸的排泄;牛磺酸在肿瘤病人营养支持中的应用;血浆氨基酸浓度(mmol/L);谷氨酰胺在营养支持中的应用;每年发表的有关谷氨酰胺的文章（检索词:glutamine nutrition）;GLN的发展;Gln体内分布:? Gln使体内含量最丰富的游离氨基酸之一? 细胞中Gln浓度是血浆的30 倍,占细胞游离