咳嗽的病例分享.ppt

病例1（2016-2外院首诊）;初步诊断？Primary diagnosis;主要内容; ;咳嗽—最常见的呼吸道症状;1977年 发表了有关咳嗽的详细综述（Arch Intern Med 1977; 137: 1186-91） 引入系统诊断程序的概念 咳嗽的研究走进现代水平;一、咳嗽的分类与病因;;常见病因：普通感冒和急性气管-支气管炎。 也可导致：哮喘、慢支、支扩等原有疾病加重。 越来越多：环境因素或职业暴露。 严重疾病的征象：急性心梗、左心功能不全、肺炎、气胸、 肺栓塞及异物吸入。 ;如何选择检查？Diagnostic examination;诊断diagnosis;急性咳嗽的治疗;急性咳嗽的治疗;病例1（2016-2外院）;病例2;;最常见的原因是PIC，其次是CVA、EB、UACS等。 处理时首先明确咳嗽是否继发于先前的呼吸道感染，并经验性治疗，无效者考虑其他病因 单纯依靠病史和症状诊断PIC可能造成CVA，EB的漏诊，建议有条件时进行支气管激发试验和诱导痰细胞学检查（2C）。 ;定义： 呼吸道感染的急性期症状消失后，咳嗽仍迁延不愈 刺激性干咳或咳少量白色黏液痰，通常持续3~8周 胸片检查无异常 以病毒感冒引起的咳嗽最为常见，又称“感冒后咳嗽”。既往有PIC病史和咳嗽敏感性增加的患者更容易发生。 ;常为自限性，多能自行缓解，也有部分咳嗽发展为慢性。 咳嗽症状明显者建议短期应用镇咳药、抗组胺药加减充血剂。 复方甲氧那明治疗PIC有效（2C）。 孟鲁司特对PIC无效，不建议使用（2B）。 ICS治疗PIC效果不确切，不建议使用（2B）。 苏黄止咳胶囊治疗PIC有效（2C）。 ;迁延性感染性咳嗽，常由肺炎支原体、衣原体引起，也可由细菌（常为流感嗜血杆菌和肺炎链球菌）引起。 肺炎支原体、衣原体引起的使用大环内酯类或喹诺酮类有效（2C）。 G+球菌引起的使用阿莫西林或头孢菌素类药物，疗程2~3周（2B）。;病例3;;咳嗽的分类与病因;不明原因慢性咳嗽常见??因;不明原因慢性咳嗽少见病因;慢性咳嗽其它少见和罕见病因;无明确病变常见慢性咳嗽病因的诊治;哮喘的一种特殊类型，咳嗽是其唯一或主要临床表现 临床表现：刺激性干咳，比较剧烈，夜间及凌晨咳嗽为其重要特征。感冒、冷空气、油烟等易诱发或加重。 诊断标准（1A）: 1）慢性咳嗽、常伴有明显的夜间刺激性咳嗽； 2）支气管激发试验（+），或PEF平均变异率＞10%；或支气管舒张试验阳性； 3）抗哮喘治疗有效。;治疗：同典型哮喘。 推荐使用吸入糖皮质激素和支气管舒张剂的复方制剂（1B），疗程8周以上，部分长期治疗。 必要时短期口服糖皮质激素（10~20mg/d，3~5d）（2C）。 预后 ;注意： 1、其他原因的慢性咳嗽也可同样存在这些诱因。 2、支气管舒张剂治疗有效缓解咳嗽是CVA的一个重要临床特征，但有30%患者对单纯的支气管舒张剂治疗反应不佳，不建议将支气管舒张剂治疗有效作为一条标准。 3、白三烯受体拮抗剂（孟鲁司特）治疗CVA有效（2B），苏黄止咳胶囊治疗有效（2B）。 4、病程长，气道反应性高、诱导痰Eos高是发展为哮喘的高危因素。 5、长期吸入ICS可能有助于预防典型哮喘的发生（2B）。;病例3;病例4;由各种上呼吸道疾病引起的咳嗽综合征。其基础病以鼻炎、鼻窦炎为主，还与慢性咽喉炎、慢性扁桃体炎等咽喉部疾病有关。 临床表现：除咳嗽、咳痰外，随潜在疾病不同而有较大差异，且缺少特异性。 诊断标准（2C）： 1）发作性或持续性咳嗽，以白天为主，入睡后较少； 2）有鼻部或咽喉疾病的临床表现和病史； 3）辅助检查支持鼻部或咽喉疾病的诊断； 4）针对病因治疗后咳嗽可缓解。 ;UACS/上气道咳嗽综合征;治疗：根据导致UACS的基础病而定。 ;