咽喉部手术患者围手术期.1幻灯片.pptx

围手术期处理Post-op management生命监测与护理麻醉、手术恢复 并发症防治围手术期支持第二页，共五十页。 生命监测与护理持续心电监测心率、心律 BP监测呼吸参数 镇静评估脉搏血氧监测呼吸暂停监测 第三页，共五十页。 生命监测与护理氧合监测：SpO2, ABG容量监测：尿量，CVP实验室检查：血常规〔Hb, HCT〕，出凝血 状态〔出血〕X-ray：胸部平片第四页，共五十页。 血气分析PaO2：动脉血中物理溶解的氧分子所产生的压力，正常值为80~100 mmHgPaO2 ＞80 mmHg 正常PaO2 ＜80 mmHg 低氧血症PaO2 ＜60 mmHg 呼吸衰竭PaO2 ＜50 mmHg 紫绀SaO2：单位Hb含氧的百分数SaO2 = 实际Hb02/最大氧合能力正常值 95%~100%第五页，共五十页。 血气分析PaCO2：动脉血中物理溶解的CO2所产生的压力正常值35~45mmHg判断肺泡通气状态 PaCO2＝PACO2＝CO2产生量/肺泡通气量×0.863 ＜35 mmHg—通气过度 ＞45 mmHg—通气缺乏第六页，共五十页。 血气分析结果和调节血气分析血气分析PaCO2↑，PaO2→VT↑,f↑,通气量↑,PEEP↓吸气压↑PaCO2↓VT↓,f↓,通气量↓,吸气压↓PaO2↑FiO2↓,PEEP↓PaO2↓FiO2 ↑,PEEP↑,吸气时间↑PaCO2↑，PaO2↓VT↑,f↑,吸气压↑,通气量↑PaCO2↑，PaO2→或↑PEEP↓,f↑,吸气时间↓第七页，共五十页。 麻醉、手术后恢复任何形式的氧气供给应作为常规治疗工程，以防治低氧血症的发生，后者将影响全身机械通气模式：控制通气，辅助通气策略〔PSV， CPAP 〕设置：FiO2：30-40％ Vt：8-10 ml/kg PEEP 5 cmH2O 其它：报警…第八页，共五十页。 人工气道管理目标维持人工气道的功能保持呼吸道的持续通畅预防可能引起的并发症第九页，共五十页。 人工通气常见问题全麻与术后持续人工通气支持有创通气支持：插管固定气道保持通畅：深度，引流适宜的PEEP控制Pplat35cmH2O第十页，共五十页。 机械通气使用注意需要严密床旁的管理氧合、呼吸性酸碱平衡人－机协调气道通畅与否第十一页，共五十页。 麻醉、手术恢复人工通气期间监测指标：Vt/MV呼吸频率与呼吸节律呼吸窘迫气道通畅程度Ppeak/Pplat咳嗽力度胸部叩听诊、胸片第十二页，共五十页。 呼吸机的撤离方法直接撤离1.降低呼吸机条件2.撤除呼吸机3.拔除人工气道4.鼓励咳嗽和排痰分次或间断撤离针对原由慢性肺功能不全、因某种原发病对肺功能损害严重、或者是并发肺部感染等并发症的病人氧合指标：PaO2/FiO2 300第十三页，共五十页。 麻醉、手术恢复气道管理气管插管固定与位置调整气囊压：30 cmH2O湿化、雾化吸痰上胸抬高45 o 有助于减轻膈肌的压力，改善通气；并减少返流与误吸 第十四页，共五十页。 气管插管气囊的管理气囊压力缺乏将使VAP的风险增加4－6倍理想的套囊充气：封闭气道足以维持潮气量和防止误吸，同时又不影响气管粘膜的毛细血管血流灌注预防VAP的指南中建议：气囊压力20cmH2O，预防细菌通过气囊壁进入下呼吸道可使用气囊压力计测量气囊压力，30cmH2O〔气管毛细血管灌注压〕第十五页，共五十页。 气囊压力检测，通过触觉不能准确估计压力大小套囊内有一定容积后，再注入0.5-1ml的气体都可导致套囊内压力的骤升第十六页，共五十页。 维持气道通畅的措施气管内吸痰气道湿化胸部物理治疗第十七页，共五十页。 吸痰管的选择吸痰管适当：直径应小于气管内套管内径的一半吸痰时空气仍可进入肺部，大大减少窒息的可能，并防止负压过大引起的肺不张气管插管内径 吸痰管型号7mm 10FR7.5mm 12FR 8mm 14FR8.5mm 14FR9mm 16FR第十八页，共五十页。 吸痰本卷须知防止因吸痰造成严重缺氧吸痰前后各给100%氧气严密观察血压和心率的变化，如有异常应立即停止吸痰，并给100%氧气，必要时通知医生注意无菌操作防止气道粘膜损伤，引起粘膜水肿、出血和血痂形成预防呼吸机相关性肺炎VAP的发生第十九页，共五十页。 正常的湿化机制温度－37℃湿度－100 ％含水量－44 mg/L第二十页，共五十页。 气体湿化缺乏破坏气道纤毛和粘液腺假复层柱状上皮和立方上皮的破坏和扁平化基膜破坏气管、支气管粘膜细胞