呼吸科肺部查体.pptx

1授 课 内 容叩诊检查方法正常及异常体征的识别常见体征的临床意义听诊检查方法正常及异常体征的识别常见体征的临床意义呼吸系统常见疾病的病症和体征第二页，共八十一页。 2叩诊 (Percussion)第三页，共八十一页。 3叩诊 (Percussion) – 叩诊方法间接叩诊〔indirect percussion)检查者一手的中指第1和第2指节作为叩诊板，置于欲叩诊的部位上另一手的中指指端作为叩诊锤，以垂直方向叩击于板指上 直接叩诊〔direct percussion〕第四页，共八十一页。 4肺部的叩诊：Up to down, anterior to posterior 肺界的叩诊： 肺上界 肺下界肺下界移动度叩诊 (Percussion) – 叩诊顺序第五页，共八十一页。 5叩诊 (Percussion) – 叩 诊 要 点前胸部 侧胸部 背部左右、上下、内外比照点对点对称板指与叩诊指的方向第六页，共八十一页。 6叩诊部位：前16后12叩诊体位、部位及方法第七页，共八十一页。 7叩诊体位、部位及方法第八页，共八十一页。 8 影响叩诊音响的主要因素胸壁增厚胸壁骨骼大加强共鸣胸腔积液肺内含气量，肺泡的张力弹性第九页，共八十一页。 9辨 别 叩 诊 音清音 resonance 〔肺野〕浊音 dullness 〔肺野与实性器 官重叠区〕实音 flatness 〔实性器官区〕过清音 hyperresonance(肺气肿)鼓音 tympany第十页，共八十一页。 10 叩诊音分类叩诊音 音响 音调 时限 性质 脏器清音 响亮 低 长 空响 肺过清音 极响亮 极低 较长 回响 肺气肿鼓音 响亮 高 中等 鼓响样 胃泡区浊音 中等 中-高 中等 重击声样 心肺重叠实音 弱 高 短 极钝 心肝第十一页，共八十一页。 11正常胸部叩诊音响及其生理变异正常肺部叩诊音响------清音正常肺部叩诊音生理变异上比下浊； 左侧心缘处较右浊； 右上比左上浊；背较前浊； 右下近肝处浊； 左前下近胃泡处鼓。 第十二页，共八十一页。 12正常叩诊区清音第十三页，共八十一页。 13正常叩诊区第十四页，共八十一页。 14正常叩诊区第十五页，共八十一页。 15肺部的异常叩诊音及其临床意义 正常——清音区 病理性—— 浊音.实音.鼓音.过清音 小、深——不易发现 大、浅——易发现第十六页，共八十一页。 16?肺部的异常叩诊音及其临床意义浊音或实音 肺组织含气减少：肺不张、肺炎、结核、堵塞肺内不含气病变：肺肿瘤、肺包囊病、脓肿未穿破胸腔病变：积液、胸膜肥厚胸壁病变：水肿、胸瘤第十七页，共八十一页。 17 肺部的异常叩诊音及其临床意义鼓音：气胸、浅而大的空洞过清音： 意义：肺气肿 机理：肺泡含气量多，肺泡张力小第十八页，共八十一页。 18肺部的异常叩诊音及其临床意义空瓮音 意义：见于表浅腔壁光滑的大空洞或 张力性气胸 机理：鼓声+金属性回声 浊鼓音 意义：肺不张，肺炎充血期或消散期、 肺水肿 机理：肺泡壁缓和，肺泡含气量减少第十九页，共八十一页。 19  异常叩诊音： 实音(flatness) 过清音(hyperresonance) ( 胸水) ( 肺气肿 ) 清音 resonance浊音(dullness) 鼓音(tympany)( 大叶肺炎 ) (气胸) 浊鼓音 (肺水肿) 第二十页，共八十一页。 20正常范围：左右 ① 右肺尖稍低； ② 肩胛带肌肉兴旺意义 ①变浊或清音缩小：肺结核、肺纤维化 ②变清或增宽：肺气肿正常