儿科学基本支气管哮喘与临床进展.pptxVIP

儿科学基本支气管哮喘与临床进展第1页/共25页 哮喘诊断的相关检查肺功能检测有助于哮喘确诊对于FEV1≥正常预计值70％的疑似哮喘患儿，可选择支气管激发试验测定气道反应性对于FEV1正常预计值70％的疑似哮喘患儿，选择支气管舒张试验评估气流受限的可逆性过敏状态检测气道无创炎症指标检测有助于制定环境干预措施和确定变应原特异性免疫治疗方案对于所有反复喘息怀疑哮喘的儿童，尤其无法配合进行肺功能检测的学龄前儿童，均推荐进行变应原皮肤点刺试验或血清变应原特异性IgE测定有助于评估哮喘的控制水平和制定最佳哮喘治疗方案痰或诱导痰中嗜酸性粒细胞、呼出气一氧化氮(水平第2页/共25页 喘息反复发作发作时肺部可闻及哮鸣音支气管舒张剂有效除外其他疾病致喘息、胸闷或咳嗽符合上述所有项激发试验阳性；支气管舒张试验阳性：喘乐宁吸入15分钟FEV1上升率?12%；PEF每日变异率?20%。符合其中之一条儿童哮喘诊断标准第3页/共25页 5岁以下儿童喘息的分类早期一过性喘息多见于早产和父母吸烟者主要原因是环境因素导致的肺发育延迟大多数患儿在3岁之内喘息逐渐消失早期起病的持续性喘息3岁前起病主要表现为与急性呼吸道病毒感染相关的反复喘息喘息症状一般持续至学龄期，部分患儿在12岁时仍然有症状无特应症表现，也无家族过敏史迟发性喘息/哮喘有典型的特应症，往往伴有湿疹哮喘症状常迁延持续至成人期气道有典型的哮喘病理特征第4页/共25页 5岁以下儿童喘息的分类第5页/共25页 哮喘预测指数：识别持续性哮喘高危患儿哮喘预测指数：在过去1年喘息≥4次，并且1项主要危险因素或2项次要危险因素如果哮喘预测指数阳性，则建议开始哮喘规范治疗次要危险因素：(1)有食物变应原致敏的依据(2)外周血嗜酸性粒细胞≥4％(3)与感冒无关的喘息。主要危险因素：(1)父母有哮喘病史(2)经医生诊断为特应性皮炎(3)有吸入变应原致敏的依据第6页/共25页 咳嗽持续或反复发作1月；无感染征象或长期抗生素无效；支气管舒张剂诊断性治疗咳嗽缓解（基本诊断条件）；辅诊：个人或家庭过敏史、家族哮喘病史、变应原检测（+）；除外其他原因引起的慢性咳嗽。CVA诊断标准第7页/共25页 突然发生喘息、咳嗽、气促、胸闷等症状，或原有症状急剧加重急性发作期近3个月内不同频度和(或)不同程度地出现过喘息、咳嗽、气促、胸闷等症状慢性持续期经过治疗或未经治疗症状、体征消失，肺功能恢复（FEV1 或PEF）?80％预计值，并维持3个月以上临床缓解期临床分期第8页/共25页 哮喘急性发作严重度分级临床特点轻度中度重度危重度气短走路时说话时休息时体位可平卧喜坐位前弓位讲话方式能成句成短句说单字难以说话精神意识可有焦虑、烦躁常焦虑、烦躁常焦虑、烦躁嗜睡、意识模糊呼吸频率轻度增加增加明显增加减慢或不规则辅助呼吸肌活动及三凹征常无可有通常有胸腹反常运动哮鸣音散在，呼气末期响亮、弥漫响亮、弥漫双相减弱及至消失脉率略增加增加明显增加减慢或不规则奇脉（kPa）不存在 1.33可有 1.33~3.33通常有 2.67~5.33不存在（提示呼吸肌疲劳）使用速效β2受体激动剂后PEF占正常预计值或本人最佳值的百分数（%）8060~8060或治疗效应维持2h33PaO2（吸空气）（kPa）正常88,可能有紫绀呼吸衰竭PaCO2（kPa）66≥6,短时内明显上升呼吸衰竭SaO2（吸空气）0.950.92~0.950.90~0.920.90第9页/共25页 5岁以下儿童急性哮喘初始评估症状轻度重度意识改变无激惹、嗜睡或意识模糊氧饱和度（SaO2）≥94%90%谈话成句单字脉搏100bpm200bpm(0-3岁)180bpm(4-5岁)中心性紫绀无可有喘鸣强度变异大可能沉默肺2009GINA-5岁以下第10页/共25页 控制水平的分级控制程度日间症状夜间症状/憋醒应急缓解药的使用活动受限肺功能(≥5岁者适用)定级标准急性发作（需使用全身激素治疗）控制无(或≤2d/周)无无（或≤2次/周)无≥正常预计值或本人最佳值的80%满足前述所有条件0-1次/年部分控制2d/周或≤2d/周但多次出现有2次/周有＜正常预计值或本人最佳值的80%在任何1周内出现前述1项特征2-3次/年未控制在任何1周内出现≥3项 “部分控制”中的特征＞3次/年第11页/共25页 5岁及以下儿童哮喘控制水平特 征 控制的(包括下面所有) 部分控制(任何一周内出现 以下一项) 未控制的(任何一周内出现部分控制指标≥3项) 日间: 哮鸣、 咳嗽、呼吸困难无(每周不到两次, 典型的症状只持续几分钟,并且使用短效支气管扩张剂能够快速的缓解)每周多于两次(典型的症状只持续几分钟并且使用短效支气管扩张剂能够快速的缓解)每周多于两次 (典型的症状