常见脑肿瘤的影像诊断.pptxVIP

常见脑肿瘤的影像诊断第1页/共93页第2页/共93页CT、MRI作为诊断幕上脑肿瘤的关键技术，影像知识与临床知识的有机结合，可提高诊断的准确性。本文主要论述常见的脑肿瘤，着重讲述其影像特点。第3页/共93页第4页/共93页一、胶质瘤起源于星形细胞、少枝胶质细胞及室管膜细胞等。成人原发神经系统肿瘤50%以上为胶质瘤，儿童胶质瘤占全部神经系统肿瘤的80-90%。第5页/共93页第6页/共93页胶质瘤分类（WHO分类） 星形细胞的肿瘤 1、星形细胞瘤 2、间变性（恶性）星形细胞瘤 3、胶母细胞瘤 4、毛细胞型星形细胞瘤 5、室管膜下巨细胞星形细胞瘤 混合性胶质瘤 1、混合性少枝—星形细胞瘤 2、间变性（恶性）少枝—星形细胞瘤 脉络丛肿瘤 1、脉络丛乳头状瘤 2、脉络丛癌 少枝胶质细胞的肿瘤?1、少枝胶质细胞瘤 2、间变型（恶性）少枝胶质细胞瘤 第7页/共93页星形细胞的肿瘤 1、星形细胞瘤 2、间变性（恶性）星形细胞瘤 3、胶母细胞瘤 4、毛细胞型星形细胞瘤 5、室管膜下巨细胞星形细胞瘤 混合性胶质瘤 1、混合性少枝—星形细胞瘤 2、间变性（恶性）少枝—星形细胞瘤 脉络丛肿瘤 1、脉络丛乳头状瘤 2、脉络丛癌 少枝胶质细胞的肿瘤?1、少枝胶质细胞瘤 2、间变型（恶性）少枝胶质细胞瘤 第8页/共93页来源未明的神经上皮肿瘤 1、星形母细胞瘤 2、星形胶质母细胞瘤 3、大脑胶质瘤病 室管膜性肿瘤 1、室管膜瘤 2、间变性（恶性）室管膜瘤 3、粘液乳头型室管膜瘤 4、室管膜下瘤 松果体肿瘤 1、松果体细胞瘤 2、松果体母细胞瘤 3、混合性松果体细胞瘤—松果体瘤?第9页/共93页胚胎性肿瘤 1、髓上皮瘤 2、神经母细胞瘤 3、室管膜母细胞瘤 4、视网膜母细胞瘤 5、髓母细胞瘤 神经元胶质细胞瘤 1、神经节细胞瘤 2、神经节胶质瘤 3、间变性（恶性）神经节胶质瘤 4、中枢神经细胞瘤 5、嗅神经母细胞瘤第10页/共93页一、胶质瘤 1. 星形细胞瘤占大脑半球胶质瘤的25-30%及儿童小脑胶质瘤的30%。在成人仅次于多形性胶质母，为第二位常见的胶质瘤；在儿童为最常见的胶质瘤及后颅窝肿瘤。好发于大脑半球，尤其额颞叶，其次为顶叶，枕叶少见；可发生于任何年龄，好发40-50岁。第11页/共93页1. 星形细胞瘤 1）组织学分类：Rubinstein三级分类法最常用 低度型（I，II级）--17-30% 间变型：低度型恶变者（III级）--占恶性12% 几乎所有低度者都经历间变过程，1/3-1/2最终恶 变。 2）临床症状： 常出现非特异性症状如头痛、呕吐，主要是由于 占位效应及血管源性水肿所致 肿瘤内出血可引起中风发作的症状 第12页/共93页1. 星形细胞瘤3）影像学表现：CT：平扫CT低度病变典型表现为境界不清、不规则的低密度或混杂密度病变，仅40%增强扫描有轻微的强化。 20%的星形细胞瘤CT可出现钙化MRI：未合并出血的星形细胞瘤MR呈T1低T2高信号。高度恶性病变碘造影剂及Gd-DTPA均有强化，强化峰值在造影剂注入后30-60分钟，其强化原因为肿瘤新生血管及内皮细胞增生区，可反映血脑屏障破坏的程度，但并不能精确确定肿瘤的大小。第13页/共93页左颞叶胶质瘤第14页/共93页右颞叶胶质瘤第15页/共93页右颞叶胶质瘤（MR 压水像）第16页/共93页右额顶叶胶质瘤第17页/共93页左侧半球胶质瘤第18页/共93页右颞叶胶质瘤第19页/共93页间变型伴脑脊液播散第20页/共93页脑干胶质瘤第21页/共93页 2. 胶质母细胞瘤胶质母细胞瘤是一种进展极其迅速的肿瘤，为成人幕上原发肿瘤中最常见者，其好发年龄为45-55岁，30岁以下少见常见部位为额叶白质，其次为颞叶，常累及多个脑叶，经一侧大脑半球扩散至另一侧，呈典型的“蝶翼”状CNS外转移较少见，常在术后或放疗后出现第22页/共93页影像表现1）CT：1/3呈高密度或混杂高密度，2/3因灶周水肿而表现为低密度。2）CT增强：90%病灶可出现不均匀强化，常表现为水肿包绕的后壁环状强化，其中心呈低密度的坏死或囊变区。蛛网膜下腔出现强化，提示脑脊液种植；室周强化可代表CSF种植或室周肿瘤侵润。3）MR：多表现为不均匀的长T1长T2信号，瘤体与灶周水肿常分界不清 梯度回波序列对出血所致的含铁血黄素沉积敏感性强。2. 多形性胶质母细胞瘤第23页/共93页右颞叶胶质瘤第24页/共93页左额颞叶胶质瘤第25页/共93页左侧多形性胶质瘤（MR压水像）第26页/共93页左颞顶叶多形性胶质瘤（MR增强）第27页/共93页小脑胶质瘤第28页/共93页右侧半球胶质瘤第29页/共93页右额叶胶质瘤第30页/共93页右颞叶胶质瘤第31页/共93页丘脑胶质瘤第32页/共93页多中心胶质瘤伴陈旧梗塞A、B疑