呼吸机基本波形详解.pptx

第二页，共六十九页。 近10年来因微理器和有关软件的开展, 现代呼吸机除提供各种有关监测参数外, 同时能提供机械通气时压力、流速和容积的变化曲线以及各种呼吸环. 目的是根据各种不同呼吸波形曲线特征, 来指导调节呼吸机的通气参数, 第三页，共六十九页。 有效的机械通气支持或通气治疗是在通气过程中的压力、流速和容积相互的作用而到达以下目的:第四页，共六十九页。 a.?????? 能维持动脉血气/血pH的根本要求(即PaCO2和pH正常, PaO2到达根本期望值如至少 50-60 mmHg)b.????? 无气压伤、容积伤或肺泡伤.c.?????? 患者呼吸不同步情况减低到最少,减少镇静剂、肌松弛剂的应用.d.????? 患者呼吸肌得到适当的休息和康复.第五页，共六十九页。 1．呼吸机工作过程:第六页，共六十九页。 吸气控制有 :a.??? 时间控制: 通过预设的吸气时间使吸气终止, 如PCV的设置Ti或I:E.b.??? 压力控制: 上呼吸道到达设置压力时使吸气终止,现巳少用, 如PCV的设置高压报警值.c.??? 流速控制: 当吸气流速降至预设的峰流速%以下(即Esens), 吸气终止.d.??? 容量控制: 吸气到达预设潮气量时,吸气终止.第七页，共六十九页。 呼气控制有:a.??? 时间控制: 通过设置时间长短引起呼气终止(控制通气) 代表呼气流速(吸气阀关闭, 呼气阀翻开以便呼出气体), 呼气流速的波形均为同一形态.b.??? 病人触发: 呼吸机捡测到吸气流速到吸气终止标准时即切換呼气(Esens).第八页，共六十九页。 机械通气支持时有四个根本参数压力容积流速时间第九页，共六十九页。 参数组合构成各种同波形压力-时间曲线容积-时间曲线流速-时间曲线压力-容积环流速-容积环压力-流速环第十页，共六十九页。 流速测定 流速通常在呼吸机环路〔从进气口到呼气阀之间的管道〕中测知，大局部流量感应器都可以测量一个较大的范围〔-300—+150LPM〕，但会由于假呼吸运动、水气、呼吸道分泌物等而影响其准确性。第十一页，共六十九页。 流速波 两个组成局部：吸气波和呼气波它描述了流速大小、持续时间和机控呼吸下的流速释放方式〔正压通气〕，或者病人自主呼吸下的流速大小，持续时间和流速需求。第十二页，共六十九页。 吸气流速波——机控呼吸图1 是一个假设呼吸机给于恒定流速的一次机控呼吸的吸气流速波〔方波〕，虚线局部是呼气波.第十三页，共六十九页。 图1 吸气流速波——控制呼吸第十四页，共六十九页。 图1的流速波型是方波，从吸气开始即到达峰值，直到吸气末都是一个恒定值。第十五页，共六十九页。 在实际应用当中，像图1那样“真正的〞方波是不可能到达的，因为流速输送系统都有一个固定的延迟时间，在这段时间内，流速从0到达预设的峰流速。同样，在吸气末流速从峰值降至0也需要一段时间。第十六页，共六十九页。 延迟时间效应会在吸气开始和吸气末使波形出现轻微的倾斜。〔图2〕第十七页，共六十九页。 图2 恒流速波形——延迟时间效应第十八页，共六十九页。 早期,低驱动压高内部顺应性的呼吸机，气流输送受到环路回缩力的影响很大。新一代呼吸机设计了低内部顺应性和高驱动压力，使环路回缩力对送气的影响减少了。第十九页，共六十九页。 在一个较高的吸气峰压下，峰流速逐步减小，会导致吸气时间的延长。如图3，实线是受环路回缩力影响后的波形，虚线是“真正的〞方波，两者包围的面积相同，即潮气量相同。第二十页，共六十九页。 图3 恒流速波形——受环路回缩力的影响第二十一页，共六十九页。 越来越多的新一代容控型呼吸机具备了一些其他可选择的波型，递增波递减波正弦波 在预设同一个峰流速下，不同的波形会导致吸气时间改变，而曲线包围的面积即潮气量是不变的〔图4〕第二十二页，共六十九页。 图4 流速波形——可选择波型第二十三页，共六十九页。 吸气流速波——自主呼吸 自主呼吸流速波形〔图5〕的特点通常取决于病人呼吸需求的特点。就是说，波形大小、持续时间与病人的呼吸需求相对应。此时由于没有预设值，系统响应时间对波形的影响非常小，通常波形类似于正弦波。〔没有使用压力支持等辅助手段〕第二十四页，共六十九页。 图5 吸气流速波——自主呼吸第二十五页，共六十九页。 呼气流速波 呼气 不管是机控或是自主呼吸，都是一个被动的过程。第二十六页，共六十九页。 呼气流速波的大小、持续时间、形状取决于顺应性，顺应性包括病人顺应性和呼吸机环路顺应性。第二十七页，共六十九页。 呼吸机环路顺应性受到环路长度、材质、型号〔内径〕的影响，并且，气流通过呼气阀时的阻力〔容量测算系统〕也是重要因素。第