呼吸机报警处理及脱机策略.ppt

第一步：评估撤机条件 第二步：评估自主呼吸能力 第三步：评估咳痰能力及评估上气道通畅情况 第三十一页，共四十六页。 撤机流程第一步 第三十二页，共四十六页。 撤机条件的筛查 1、导致呼吸衰竭的原发疾病好转。 2、氧合充分：在吸氧浓度＜40%，PEEP≤8cmH2O情况下,血氧饱和度≥90%，氧合指数〔PaO2/FiO2〕200mmHg,同时pH≥7.25，R＜35次/分。 3、血流动力学稳定：没有活动性的心肌缺血，多巴胺或多巴酚丁胺或去甲肾上腺素＜5μg/kg/min是血压正常。心率＜120次/分。 4、患者有自主呼吸触发， 5、患者清醒或易唤醒能够听从指令。 如果患者满足以上客观条件，那么认为患者具备撤机前提，可考虑进行自主呼吸试验〔SBT〕。 在SBT前首先调整镇静药物剂量，保证病人在脱机过程中神志清楚，能够配合。 2022年重症医学—中华医学会-标准化撤机流程 第三十三页，共四十六页。 第二页，共四十六页。 第三页，共四十六页。 学习目标 能分析及处理常见的呼吸机报警 第四页，共四十六页。 机械通气的报警 气道压力报警： 高压报警 低压报警 呼吸频率报警 潮气量报警 分钟通气量报警 窒息报警 吸入氧浓度报警 吸入气体温度过高或过低报警 气源报警 第五页，共四十六页。 报警的常见原因 呼吸机相关原因 模式、参数的设置 报警线的设置 呼吸机故障 管路相关原因 气管插管/气切套管堵塞、扭曲、贴壁 管路堵塞、断开 患者相关原因 烦躁、咳嗽 病情突然变化 第六页，共四十六页。 处理步骤 识别报警信息及级别 分析可能原因 给予相应处理 操作者因素 患者因素 呼吸回路及人工气道相关因素 呼吸机因素 切忌随手消除报警 第七页，共四十六页。 呼吸机报警上下限的设置！ 上 限 下 限 压力 30~40 cmH2O PEEP-2~3 cmH2O 容量 V实测+200~300 ml V实测-200~300 ml 呼吸频率 35次/分 6~8次/分 分钟通气量 MV实测+2~4 L/min MV实测-2~4 L/min 窒息通气报警 20~30 s 第八页，共四十六页。 对呼吸机报警的反响 手法通气 通气阻力 呼吸机或管路漏气 气管插管套囊漏气 正常 过低 低压报警 第九页，共四十六页。 低压报警的原因 呼吸机工作异常 漏气 呼吸机内部 吸气回路 Y管与气管插管连接处 气管插管套囊周围 支气管胸膜瘘 患者吸气力量过强 第十页，共四十六页。 对呼吸机报警的反响 气道高压报警 手法通气困难? 呼吸机故障 N 吸痰管伸入 25 cm Y 镇静肌松 顺利进行通气 寻找呼吸窘迫的原因 低血容量，CO2潴留 休克，CNS病变 气 胸 肺不张 实 变 Y 呼吸肌费力 体检及胸片 Y N 第十一页，共四十六页。 对呼吸机报警的反响 气道高压报警 手法通气困难? 呼吸机故障 N 吸痰管伸入 25 cm Y 气管插管阻塞 调整头部位置可否解除 患者是否咬住气管插管 插入牙垫或肌松 重新插管 N N Y N 第十二页，共四十六页。 高压报警原因 患者因素 气道阻力增加 气道痉挛、分泌物的潴留等 呼吸系统顺应性的降低 肺水肿、气胸、肺过度充气等 咳嗽、烦躁等原因造成的人机不协调 第十三页，共四十六页。 高压报警原因 人工气道因素 痰液堵塞 导管打折、扭曲 导管末端贴壁 气囊堵塞导管末端 呼吸机管路 扭曲、打折、受压 冷凝水的积聚 第十四页，共四十六页。 机械通气的报警 呼吸频率的报警 有自主呼吸的患者 无自主呼吸的患者 第十五页，共四十六页。 高呼吸频率报警 患者因素 前负荷增加：发热、贫血、缺氧等 后负荷增加：气道阻力增加、顺应性降低和PEEPi 呼吸肌肉疲劳 呼吸中枢驱动增加：代酸、中枢神经系统疾病 第十六页，共四十六页。 高呼吸频率报警 呼吸回路及操作者的因素 管路积水 呼吸回路阻力的增加：人工气道、呼吸机管路、按需阀 参数设置不当导致的人机不协调：触发灵敏度过高 第十七页，共四十六页。 低呼吸频率报警 患者因素 中枢、神经肌肉功能减弱 产生内源性PEEP 操作者因素 参数的设置不当 压力、呼吸频率、触发灵敏度 人工气道及呼吸机回路 漏气 第十八页，共四十六页。 高潮气量报警 患者因素〔压控模式下〕 气道阻力 肺顺应性 呼吸肌用力程度 内源性PEEP 呼吸机参数设置 压力、潮气量 吸气时间 第十九页，共四十六页。 低潮气量报警 患者因素〔压控模式下〕 气道阻力 肺顺应性 呼吸肌用力程度 呼吸机参数设置 压力、潮气量 吸气时间 呼吸回路和气囊漏气 第二十页，共四十六页。 窒息通气〔apnea al