咳嗽咳痰咯血病人的身体评估-文档资料.pptx

任务一：完善患者头、面、颈部评估任务二：完善患者的胸部、肺部评估 患者，男，35岁，慢性咳嗽、咳痰、咯血10年，加重1天入院，医疗诊断为支气管扩张。 评估发现：患者面色青紫，表情紧张，呼吸急促。胸廓呈扁平状，在左肺可闻及小水泡音。第二页，共七十六页。任务一 头、面、颈部评估聊城职业技术学院护理学院内科教研室第三页，共七十六页。 主要内容头部评估内容：头发、头皮、头颅面部评估内容：眼、耳、鼻、口颈部评估内容：颈部外形与运动、 颈部血管、甲状腺、气管第四页，共七十六页。头部评估方法与内容(一)头发 观察头发的颜色、疏密、质地及脱发的特点 (二)头皮 观察有无头屑、头癣、炎症、外伤及瘢痕等。化疗后脱发斑秃第五页，共七十六页。头颅(三)头颅 观察头颅大小、外形及运动情况。头颅的大小以头围衡量。正常成人头围平均大于等于53cm异常:方颅、巨颅、小颅聊城职业技术学院护理学院内科教研室第六页，共七十六页。小颅：因囟门过早闭合而形成，常伴大脑发育不全。小颅巨颅脑积水落日征方颅征聊城职业技术学院护理学院内科教研室第七页，共七十六页。 面部评估聊城职业技术学院护理学院内科教研室第八页，共七十六页。眼眉外1/3眉毛脱落见于粘液性水肿、麻风、腺垂体功能减退。聊城职业技术学院护理学院内科教研室第九页，共七十六页。眼睑眼睑水肿眼睑下垂第十页，共七十六页。结膜睑结膜检查方法异常充血：结膜炎颗粒与滤泡：沙眼苍白：贫血黄染：黄疸出血点：亚急性感染性心内膜炎第十一页，共七十六页。睑结膜苍白结膜充血结膜下出血第十二页，共七十六页。巩膜正常异常黄染第十三页，共七十六页。角膜检查内容有无角膜溃疡、角膜软化正常异常角膜溃疡角膜软化第十四页，共七十六页。眼球检查内容眼球外形和运动异常眼球突出：双侧眼球突出/单侧眼球突出眼球下陷：双侧眼球下陷第十五页，共七十六页。眼球运动检查时嘱被评估者眼球随评估者手指的指示方向按向外→外上→外下→向内→内上→内下的顺序运动。 第十六页，共七十六页。 瞳 孔检查内容：大小、形状、是否等大等圆、对光反射。大小：3—4mm，双侧等大。第十七页，共七十六页。对光反射检查：直接对光反射和间接对光反射第十八页，共七十六页。耳检查内容外耳道：有无流脓、流血、流液乳突压痛听力检测第十九页，共七十六页。鼻检查内容外形和颜色鼻翼扇动鼻腔是否通畅，有无分泌物、 出血鼻窦酒渣鼻鞍鼻第二十页，共七十六页。 鼻窦体表位置第二十一页，共七十六页。额窦第二十二页，共七十六页。筛窦检查上颌窦检查第二十三页，共七十六页。口口唇口腔粘膜牙齿舌咽及扁桃体单纯口唇疱疹口角糜烂第二十四页，共七十六页。口腔粘膜检查内容颜色、有无出血点、溃疡、真菌感染。异常粘膜淤点、淤斑或血疱；粘膜真菌感染；麻疹粘膜斑；口腔溃疡。第二十五页，共七十六页。牙 齿检查内容有无龋齿、义齿、残根、牙齿颜色改变牙龈有无红肿、溃疡及出血第二十六页，共七十六页。 舌地图舌镜面舌 黑舌第二十七页，共七十六页。咽及扁桃体异常咽部粘膜充血、红肿，腺体分泌增多咽部发红，外表粗糙，淋巴滤泡簇状增生扁桃体肿大 Ⅰ 度肿大：不超过咽腭弓 Ⅱ 度肿大：超过咽腭弓未达咽后壁正中线 Ⅲ 度肿大：到达或超过咽后壁中线第二十八页，共七十六页。扁桃体肿大分度聊城职业技术学院护理学院内科教研室第二十九页，共七十六页。扁桃体肿大〔antiadoncus〕聊城职业技术学院护理学院内科教研室第三十页，共七十六页。腮腺腮腺 ：耳屏、下颌角、颧弓所构成的三角区内 腮腺导管开口位于上和第二磨牙相对的颊粘膜上第三十一页，共七十六页。颈部颈部外形和运动颈部血管气管甲状腺聊城职业技术学院护理学院内科教研室第三十二页，共七十六页。颈部外形和运动正常直立、两侧对称，活动自如异常头不能抬起，见于严重消耗性疾病晚期、重症肌无力聊城职业技术学院护理学院内科教研室第三十三页，共七十六页。颈部血管颈静脉检查方法异常及其临床意义颈静脉怒张：正常人立位或坐位时，颈外静脉不显露，平卧位时稍见充盈，但仅限于锁骨上缘至下颌角距离的1/3处，假设在30—45度半卧位时超过正常水平，或坐位、立位时可见明显颈静脉充盈称颈静脉怒张，说明静脉压增高，多见于右心衰、心包积液、缩窄性心包炎及上腔静脉阻塞综合征。第三十四页，共七十六页。颈静脉怒张第三十五页，共七十六页。甲状腺正常 不易见到，亦不易触及检查方法视诊：注意大小和对称性触诊听诊第三十六页，共七十六页。甲状腺异常甲状腺肿大甲状腺肿大分度临床意义第三十七页，共七十六页。甲状腺肿大分度可分为三度：不能看出肿大但能触及者为Ⅰ度；能触及又能看到肿大，但在胸锁乳突肌以内者为Ⅱ度；超过胸锁乳突肌外缘者为Ⅲ度。原因常见于甲状腺功能亢进、单纯性甲状腺肿及甲状腺肿瘤。聊城职业技术学院护理学院内科教研室第三十八页，共七十六页。气管正常