呼吸机的应用.pptx

机械通气过程吸气过程吸呼气转换PB吸气触发C呼气过程ADPEEPAT第二页，共四十六页。 (一)完全通气支持〔Full ventilatory support, FVS〕 FVS是指CMV、A/C和PCV时，呼吸机提供维持有效肺泡通气所需的全部工作量，即不需要患者进行自主呼吸以吸入气体及排出CO2。FVS适用于以下情况：①呼吸停止；②急性呼吸衰竭；③因呼吸功增加或呼吸窘迫而使心血管系统不能维持有效的循环；④自主呼吸驱动力低下，不能产生有效的呼吸功；⑤机械通气治疗开始后12小时内，为稳定临床情况及放置必要的治疗和监测导管时也需要FVS；⑥中枢神经系统疾病或功能衰竭所致的呼吸衰竭；⑦呼吸肌麻痹。第三页，共四十六页。〔二〕局部通气支持〔Partial ventilatory support，PVS〕PVS是指患者和呼吸机共同维持有效的肺泡通气，换言之，PVS要求患者有自主呼吸，因呼吸机只提供所需要通气量的一局部。PVS的适应证为：①患者有能力进行自主呼吸，并能维持一定通气量；②自主呼吸与PEEP相结合时，可防止胸内压过度升高；③减少正压通气对循环系统的副作用；④进行呼吸肌群的锻炼。目前80％以上的通气治疗都应用PVS。 第四页，共四十六页。控制模式〔CV〕定义：控制通气又称为间歇正压通气〔IPPV〕是指呼吸机完全代替患者的自主呼吸，即患者的潮气量、频率、吸呼气时间比和吸气流速完全由呼吸机控制实施，呼吸机提供全部的呼吸功。适应症：各种原因引起的严重呼吸抑制、呼吸骤停；实施一些“非生理性〞模式如反比通气，单侧肺通气及过度通气等模式时可采用；进行精确的呼吸力学监测时。第五页，共四十六页。 1.中枢神经系统功能障碍，患者呼吸微弱或没有能力进行自主呼吸〔如高位脊髓损害，药物过量，格林—巴利综合征等〕。应用大剂量镇静剂或使用某些神经肌肉阻滞剂造成呼吸的抑制。2．在某些情况下〔如麻醉时或重新进行辅助通气时〕为患者的肺部提供一种平安的通气方式。3．重度呼吸肌衰竭，如呼吸肌麻痹，胸部外伤，急、慢性呼吸衰竭所致的严重呼吸肌疲劳时，为最大限度降低呼吸功，减少呼吸肌的氧耗量，以恢复呼吸肌的疲劳。4．心肺功能储藏耗竭，如循环休克，急性肺水肿，某些急性呼吸窘迫综合征〔ARDS〕时，应用CMV可减轻心肺负荷。5．需对患者的呼吸力学如呼吸阻力、顺应性，〔PEEPi〕、呼吸功等进行淮确测定时。第六页，共四十六页。 潮气量容积恒定气流流速压力PEEP压力波形上未见有病人触发时间容积预设型CV的通气波形第七页，共四十六页。CV的优缺点 机器结构简单、易操作、使用方便、价廉； 呼吸机对患者的自主呼吸不敏感，当患者的系统顺应性/或气道阻力发生变化时，有容积伤的危险；患者有自主呼吸时可产生人机对抗；增加病人的呼吸功及镇静剂和肌松剂的应用；易导致呼吸肌萎缩和呼吸机依赖；管道泄漏可出现通气缺乏。 目前主张指征明确才应用CV。第八页，共四十六页。辅助通气〔AV〕定义： 指针对患者的自主呼吸进行的辅助通气。压力切换型呼吸机提供压力辅助，容积切换型呼吸机提供容积辅助。患者的自主呼吸引起气道内压力或气流的变化，当到达触发阈值时呼吸机即按照预设的潮气量或吸气压力、吸气时间比输送给患者。 第九页，共四十六页。VTVPPEEP自主触发每次的的通气均由病人触发VCV-AV波形第十页，共四十六页。 正确应用AV的关键在于预设的潮气量和触发灵敏度是否恰当。预设潮气量过大或病人自主呼吸频率过快。可导致通气过度。不恰当的灵敏度设置将增加患者的呼吸功〔AV为局部支持通气，病人吸气做功约占20－30％〕或误触发。〔压力触发一般设置－2 cm H２O，流量触发约1－3L/min).第十一页，共四十六页。优点 病人自主呼吸易与通气机同步；可减 少或防止使用镇静剂；预防呼吸肌的萎缩；改善机械通气对血流动力学的不利影响；并有利于撤机。缺点： AV靠病人触发来启动，故不能应用于无自主呼吸的病人或呼吸驱动不稳的病人；作为一种局部通气支持是不可调整的。第十二页，共四十六页。辅助/控制模式〔A/C〕定义：结合AV和CMV特点的一种通气方式。患者既能通过自主呼吸触发呼吸机送气并决定呼吸频率，呼吸机又可预设恒定的潮气量、吸气时间、背景频率作为备用。假设患者自主呼吸能触发呼吸机，呼吸机以高于预设频率通气，呈AV模式；假设患者自主呼吸频率低于预设或无力触发，呼吸机启动预设通气量，呈CMV模式。 改模式下患者也不能改变自主呼吸触发呼吸的潮气量。第十三页，共四十六页。PEEP指令触发VCV-A/C波形自主触发第十四页，共四十六页。VFPPEEP指令触发自主触发PCV-A/C波形第十五页，共四十六页。A/C 的应用指征：①呼吸中枢驱动力正常，但呼吸肌衰竭不能完成呼吸功。②呼吸中枢驱动力正常，但所需要的呼吸功增加〔如肺部疾病时肺顺应性增