糖尿病急性并发症的诊治.pptxVIP

糖尿病急性并发症的诊治;糖尿病急性并发症的诊治;主要内容;血糖小于2.8mmol/L（50mg/dl），可诊断为低血糖症 低血糖三联征： 低血糖症状和体征 血糖浓度降低 血糖升高至正常时症状消失或显著减轻 ;胰岛素使用不当或过量 口服降糖药使用不当或过量 食物摄入不足 过量运动（时间过长、强度过大、突然运动） 肾功减退导致药物清除率降低 饮酒过量 肾上腺、甲状腺或垂体功能衰竭 ;低血糖症  —— 症状; 可维持数小时而不惊醒患者，可能导致猝死 预防措施：如果睡前血糖水平低于5.5-6mmol/L，需在睡前加餐；减少晚饭前或睡前胰岛素剂量；若剂型不合理，也需调整；加强夜间对患者的监测;低血糖症注意事项 (2) ——黎明现象与Somogyi现象;多见于2型糖尿病患者早期，?细胞早期分泌反应迟钝，引起高血糖后又进一步刺激B细胞，引起高胰岛素血症，多在进食4－5小时后出现低血糖症状 患者多超重或肥胖 治疗上限制热量、减轻体重 ;1型糖尿病患者病程超过20年后，有50%患者可以出现无意识性低血糖。 严格的血糖控制、既往低血糖、睡眠期间以及饮酒，均可诱发无意识性低血糖。 糖尿病患者合并自主神经病变时，也容易发生反复的低血糖，应加强监测。;低血糖症的处理  ; 低血糖 ——教育及护理;糖尿病合并感染;糖尿病酮症酸中毒（DKA）;什么是酮体？;糖尿病酮症酸中毒的诱因; 糖尿病酮症酸中毒 ——临床表现;血糖：一般为16.7-33.3mmol/L，甚至更高 尿糖及尿酮呈强阳性 血酮体增高，常在4.8mmol/L(50mg/dl)以上 CO2CP降低，血pH7.35，BE负值增大 血钠、血氯降低 白细胞计数增高，常以中性粒细胞增多为主 ;目的： 纠正急性代谢紊乱 防治并发症 降低病死率 原则： 及时 合理 个别化 ;治疗及护理原则; 糖尿病酮症酸中毒 ——治疗及护理原则; 补碱 轻中度：→胰岛素+葡萄糖输液即可纠正 当血pH≤7.0，用小剂量碳酸氢钠， 补碱后监测动脉血气分析 ; 补钾 见尿补钾，24小时补钾总???：氯化钾6-10克； 如病人肾功能不全，血钾≥6.0 mmol/L 或无尿时暂缓补钾 注意监测血钾、心电图和尿量变化，及时调整补钾量和速度 ; 监测 2小时监测一次血糖 监测尿糖和尿酮体 注意血电解质、血气变化 进行肝肾功能，心电图等相关检查 ; 预防 增强对DKA症状的早期识别 及时纠正各种诱因 提醒患者必要时注意治疗方案的调整 在血糖较高时及时查尿酮体 ; 主要内容;糖尿病非酮症性高渗昏迷;应激 不合理限制液体摄入，饮用大量含糖饮料，静脉内高营养或高葡萄糖输液 血透析或腹膜透析 药物 ;糖尿病非酮症性高渗昏迷; 糖尿病非酮症性高渗昏迷 —临床表现;糖尿病非酮症性高渗昏迷 —特点;糖尿病非酮症性高渗昏迷 ——实验室检查; 监测 每2小时监测一次血糖 注意监测血电解质、生命体征 伴有心功能不全时监测中心静脉压，以指导输液速度和补液量 ; 补液 脱水程度一般较DKA更为严重，应立即补液纠正脱水状态 输液种类： 血钠≤150mmol/L且血压偏低者用生理盐水； 血钠≥150mmol/L且无低血压者可补充0.45%氯化钠溶液； 血糖＜16.9mmol/L时可改用5%葡萄糖液加胰岛素 补液速度先快后慢，总补液量约占体重10-12% ; 胰岛素：按治疗DKA方法，血糖不宜下降过快过低 补钾：可按治疗DKA方法 渗透压：注意不宜下降过快 去除诱因，积极控制感染及其他并发症 注意监测：血糖、电解质、生命体征、神志 情况 ;定期监测血糖，控制在相对合理范围 1型糖尿病人：坚持胰岛素治疗 感染，手术及其他特殊时期：应加强血糖监测频率 老年人：保证足够饮水 对中枢神经系统障碍者保证出入量平衡 糖尿病患者发生呕吐、腹泻、烧伤、严重感染等疾病时—保证足够水分摄入