围手术期抗菌药物合理使用.pptxVIP

围手术期抗菌药物合理使用第1页/共51页第2页/共51页2009年3月卫生部办公厅《关于抗菌药物临床应用管理有关问题的通知》（卫办医政发〔2009〕38号） 第3页/共51页2011年4月18日卫生部办公厅《2011年全国抗菌药物临床应用专项整治活动方案》 第4页/共51页抗菌药物使用率 I类切口手术患者预防使用抗菌药物比例不超过30%；住院患者外科手术预防使用抗菌药物时间控制在术前30分钟至2小时，I类切口手术患者预防使用抗菌药物时间不超过24小时。 第5页/共51页2010年6-8月病例点评总结 1、2010年6-8月病例199例，使用抗菌药物139例，占69.8%。2、手术病例67例，围手术期使用抗菌药物66例，占手术病例98.5%；未使用抗菌药物1例，占手术病例1.5%。3、非手术病例132例，使用抗菌药物73例, 占非手术病例的55.3%，。第6页/共51页2010年6-8月67例手术病例情况 第7页/共51页2010年6-8月38例Ⅰ类切口手术病例情况第8页/共51页外科医生需要了解的问题 围手术期应用抗菌药物预防什么感染？ 哪些情况需要抗菌药物预防？ 怎样选择抗菌药物？ 什么时候开始用药？ 抗菌药物要用多长时间？第9页/共51页围手术期使用抗菌药物的目的 预防手术部位感染（surgical site infection, SSI)，包括切口感染以及切口以下器官或腔隙的感染 SSI约占全部医院感染的15% 约占外科病人医院感染的35%?40%第10页/共51页手术部位感染（SSI）切口浅部感染切口深部感染器官／腔隙感染第11页/共51页切口浅部感染 术后30天内发生、仅累及皮肤及皮下组织的感染，并至少具备下述情况之一者： 1．切口浅层有脓性分泌物 2．切口浅层分泌物培养出细菌 3．具有下列症状体征之一：疼痛或压痛、肿胀、红热、因而医师将切口开放者（如培养阴性则不算感染） 4．由外科医师诊断为切口浅部SSI 缝线脓点及戳孔周围感染不列为手术部位感染第12页/共51页切口深部感染 术后30天内（如有人工植入物＊则术后1年内）发生、累及切口深部筋膜及肌层的感染，并至少具备下述情况之一者： 1. 从切口深部流出脓液 2. 切口深部自行裂开或由医师主动打开，且具备下列症状体征之一：①体温 38℃；②局部疼痛或压痛? 3. 临床或经手术或病理组织学或影像学诊断发现切口深部有脓肿 4. 外科医师诊断为切口深部感染 感染同时累及切口浅部及深部者，应列为深部感染第13页/共51页器官／腔隙感染 术后30天内（如有人工植入物＊则术后1年内）、发生在手术曾涉及部位的器官或腔隙的感染，通过手术打开或其他手术处理，并至少具备以下情况之一者： 1. 放置于器官/腔隙的引流管有脓性引流物 2. 器官/腔隙的液体或组织培养有致病菌 3. 经手术或病理组织学或影像学诊断器官/腔隙有脓肿 4. 外科医师诊断为器官/腔隙感染 ＊人工植入物指人工心脏瓣膜、人工血管、人工关节等第14页/共51页 一些重大手术，器官/腔隙感染可占到1/3SSI病人死亡，其90%是器官/腔隙严重感染。[Infect Control and Hosp Epidemiol, 1999,20(40:247-280]第15页/共51页SSI发生率 1986年? 1996年美国593344例手术，发生SSI 15523次，占2.62%。 1997.10?2001.9英国152所医院报告了74734例手术的3151例SSI，占4.22%。第16页/共51页 围手术期应用抗菌药物预防什么感染？ 哪些情况需要抗菌药物预防？ 怎样选择抗菌药物？ 什么时候开始用药？ 抗菌药物要用多长时间？第17页/共51页需要进行抗菌药物预防的指征病人易感因素多手术创伤大，时间长术中污染重第18页/共51页 容易导致手术部位感染的危险因素（1）病人因素高龄、营养不良、糖尿病、肥胖、吸烟、其他部位有感染灶、已有细菌定植、免疫低下、低氧血症第19页/共51页 容易导致手术部位感染的危险因素（2）术前处理术前住院时间过长、用剃刀剃毛、剃毛过早、手术野卫生状况差（术前未很好沐浴）、对有指征者未用抗生素预防第20页/共51页 容易导致手术部位感染的危险因素（3）手术情况手术时间长、术中发生明显污染、置入人工材料、组织创伤大、止血不彻底、局部积血积液、存在死腔和/或失活组织、留置引流、术中低血压、大量输血、刷手不彻底、消毒液使用不良、器械敷料灭菌不彻底第21页/共51页SSI危险指数（美国国家医院感染监测系统制定）病人术前已有≥3 种危险因素污染或污秽的手术切口手术持续时间超过该类手术的 特定时间（或一般手术2 h)第22页/共51页手术特定时间因手术种类而异一种手术的特定时间，是指在大量同种手术中处于第75百分位的手术持