从临床症状与体征判定疾病的危险程.pptxVIP

从临床症状与体征判定疾病的危险程第1页/共49页 朝阳急诊主诉 现病史 既往史 个人史体格检查: 生命体征: T R Bp P 意识第2页/共49页 朝阳急诊临床医生职责 从症状和体征中查出疾病并判断其危险程度！第3页/共49页 朝阳急诊病史……从主诉及现病史中寻找潜在的危险因素。 65岁老年人主诉腹胀4天来诊。糖尿病史多年，用降糖灵2年。近来进食差，腹胀，用乳酶生效果不好。第4页/共49页 朝阳急诊病史…… 正确对待病人主诉。 民工，吐血痰，双肺罗音，心率110次/分，平卧位，体温38.5℃ 。第5页/共49页 朝阳急诊生命体征：体温体温＞37℃：发热 ＞40℃：为超高热 ＜35℃：为低温 均有生命危险！老年人，小儿对体温反应预后均不同。第6页/共49页 朝阳急诊生命体征：呼吸频率呼吸频率：正常人14-16次/分＞28次/分伴感染考虑ARDS；急性腹痛伴呼吸频率快要考虑重症胰腺炎合并ARDS；突然胸闷气短，活动加重，有服避孕药史应考虑肺动脉栓塞；哮喘患者呼吸频率慢＜14次/分要考虑呼吸肌麻痹。第7页/共49页 朝阳急诊生命体征：血压Bp＜80/60mmHg 即认为低血压 ＞140/90mmHg 即认为血压高但判断血压正常与否与当时状态有关脑卒中Bp＞180/110mmHg 不降压低血压要结合心率尿量判断第8页/共49页 朝阳急诊生命体征：心率正常心率：60-100次/分快＞160次/分 室上速慢＜ 60次/分 窦缓，房室传导阻滞第9页/共49页 朝阳急诊意识状态昏迷： COPD 哮喘 肺性脑病 高血压 脑卒中 青年人药物中毒等第10页/共49页 朝阳急诊从症状识别和判断疾病的危险程度⒈ 昏迷和意识障碍 被抑制的精神状态，对语言和物理刺激无适当反应，双侧大脑半球弥散性病变或脑干网状激活系统病变所致，为中枢神经系统结构损害而压迫网状激动系统所致。 原因：TIPS-AEIOU 第11页/共49页 朝阳急诊⒈ 昏迷和意识障碍TIPS T 创伤（trauma）体温(temperature) I 感染（中枢或全身性infection） P 精神病学(psychiatric) S 空腔损害，中风，蛛网膜下腔出血，休克 (以S开头)第12页/共49页 朝阳急诊⒈ 昏迷和意识障碍AEIOU ：元音（各病症分别以AEIOU开头）A 酒精或其他药物中毒E 内分泌外分泌，电解质I 胰岛素（糖尿病）O 氧缺少，阿片制剂U 尿毒症第13页/共49页 朝阳急诊Glascow昏迷计分表观察项目?标准分最佳的睁眼反应有目的地或自发性4口头命令3疼痛刺激2无反应1口语反应定向的对答5失定向4不恰当的词汇3含混的发言2无反应1运动反应服从口头命令6对疼痛的局部反应5对疼痛的逃避反应4屈曲反应（去皮层强直）3伸展反应（去大脑强直）2无反应1总分?3项——15分第14页/共49页 朝阳急诊生命体征变化体温 升高：脑膜炎、脓毒症、中暑或甲亢 降低：低温环境、低血糖、肾上腺皮质危象呼吸 快：缺氧 慢：代谢性酸中毒血压 低：休克或脓毒症 高：颅内压升高，或高血压脑病 昏迷伴高血压，脉缓称库兴反射—颅内高压 第15页/共49页 朝阳急诊类型去皮层强直：上肢屈曲，下肢伸展过度-代表中脑以上的下行运动神经元损害去大脑强直：四肢均为强直性伸展，反映中脑和上脑桥损害第16页/共49页 朝阳急诊检查眼睛位置、反应和反射：①眼睛向上翻动，只露巩膜考虑精神性昏迷；②眼睛向两边移动提示脑干完好瞳孔：眼反射试验判断脑干损害程度 ①眼头运动；②眼前庭试验（冷热实验）癫痫发作：舌头是否咬破，头皮血肿或破损低氧、肺感染：摄胸片头颅疾患：拍CT片代谢性疾病：血糖，肝功能，血氨第17页/共49页 朝阳急诊腰穿 时机和指征：疑为脑挫裂伤、蛛网膜下腔出血、颅内化脓或感染应先作CT，CT正常再作腰穿怀疑脑膜炎者先作腰穿再作CT.第18页/共49页 朝阳急诊⒉ 胸痛胸痛的原因难以肯定，因为：①各种疾病发展过程影响不同脏器均导致胸痛②胸痛程度与原发病对生命危险程度不成正比③疼痛部位与疾病部位不一致④阳性体征、试验、放射学检查对诊断帮助不大⑤可能不只一种疾病 第19页/共49页 朝阳急诊⒉ 胸痛牵拉痛：内脏与体表神经纤维相连可导致内脏的疼痛，被当作肩、手