G菌感染与治疗进展.pptxVIP

第1页/共35页G菌感染与治疗进展第2页/共35页G+细菌的感染和治疗进展常见的G+球菌及其感染院内G+菌耐药现状耐药革兰阳性菌感染的治疗第3页/共35页常见的G+球菌罗氏菌属孪生球菌乳球菌差异球菌葡萄球菌链球菌肠球菌微球菌藤黄微球菌玫瑰微球菌变异微球菌…第4页/共35页葡萄球菌凝固酶阳性葡萄球菌：金黄色葡萄球菌中间葡萄球菌猪葡萄球菌凝固酶阴性葡萄球菌表皮葡萄球菌溶血葡萄球菌：尿道感染、血流感染腐生葡萄球菌：尿道感染（女，仅次于大肠杆菌）瓦氏葡萄球菌：里昂葡萄球菌： IE、骨髓炎、脑膜炎、腹膜炎、导管相关的血流感染施氏葡萄球菌：孔氏葡萄球菌：血流感染，肺部感染头状葡萄球菌：主要是IE第5页/共35页金黄色葡萄球菌 深部感染坏死性肺炎心内膜炎骨髓炎第6页/共35页金黄色葡萄球菌----皮肤软组织感染 脓肿蜂窝织炎 毛囊炎第7页/共35页2010年CHINET监测网各医院金葡菌MR菌株检出率医院金黄色葡萄球菌医院　金黄色葡萄球菌MR株数/总株数（%）MR株数/总株数（%）华山医院265/40964.8 上海儿科医院/42/36511.5 瑞金医院274/44361.9 上海儿童医院/115/47024.5 协和医院243/56043.4 重庆医大一附院/76/12560.8 同济医院361/57862.5 甘肃省人民医院/85/14259.9 浙医一附院103/20949.3 新疆医大一附院/207/34959.3 广州一附院66/10165.3 安徽医大一附院169/27761.0 北京医院191/24677.6 昆明医大一附院103/17857.9 总计2300/445251.7第8页/共35页链球菌β溶血性链球菌、非β溶血性链球菌、草绿色链球菌和罕见链球菌β溶血性链球菌非β溶血性链球菌草绿色链球菌化脓性链球菌肺炎链球菌变异链球菌群无乳链球菌马肠链球菌唾液链球菌群停乳链球菌婴儿链球菌血链球菌群马链球菌猪链球菌缓症链球菌群咽峡链球菌巴黎链球菌咽峡炎链球菌群星群链球菌海豚链球菌第9页/共35页肠球菌粪肠球菌屎肠球菌鸡肠球菌鸟肠球菌铅黄肠球菌蒙特肠球菌盲肠肠球菌耐久肠球菌临床分离的粪肠球菌约80%～85%，屎肠球菌约15%～20%，是尿路感染、胆囊炎、腹膜炎、血流感染、IE、脑膜炎、伤口感染和各种机会性感染的致病菌。第10页/共35页第11页/共35页第12页/共35页其他球菌微球菌藤黄微球菌玫瑰微球菌变异微球菌…罗氏菌属孪生球菌乳球菌差异球菌引起脑膜炎、肺炎、血流感染、脓毒性关节炎、脑脓肿、心内膜炎、眼炎第13页/共35页G+细菌的感染和治疗进展常见的G+球菌及其感染院内G+菌耐药现状耐药革兰阳性菌感染的治疗第14页/共35页院内G+菌耐药现状葡萄球菌金黄色葡萄球菌耐甲氧西林的金黄色葡萄球菌(MRSA)万古霉素异质性耐药金黄色葡萄球菌（hVRSA）万古霉素耐药金黄色葡萄球菌（VRSA）凝固酶阴性的葡萄球菌耐甲氧西林的凝固酶阴性的葡萄球菌(MRSCoN)肠球菌万古霉素耐药屎肠球菌和 粪肠球菌（VRE）肺炎球菌对青霉素耐药的肺炎球菌PRPP中介的肺炎球菌PIPP敏感的肺炎球菌PSPP第15页/共35页不同地区MRSA发生率（GPRS)％第16页/共35页MRSA是导致肺部感染患者死亡的最主要原因之一MRSA导致肺部感染患者死亡率达40％左右MRSA感染死亡率(%)28/6412/32121.吴本权等.中国结核和呼吸杂志.2000.23(7):413-4162 .Wahara T et al. Chest 1994;105:826–831第17页/共35页MSSAMRSA604049%5030.226.5403032%29%天数30百分比(%)209.72015%6.41010P=0.01P=0.04P=0.0010028天死亡率住院死亡率机械通气减少天数ICU住院天数MRSA感染导致VAP*患者病情加重MRSA感染导致VAP患者死亡率增加，治疗时间延长* VAP：呼吸机相关肺炎Combes A.et al. Am J Respir Crit Care Med Vol.2004;170:786-792第18页/共35页MRSA的分类医院获得性MRSA（HA-MRSA）最常见，主要类型多重耐药：对全部?内酰胺类抗生素耐药，同时对氨基糖甙类、大环内酯类等多重耐药。社区获得性MRSA（CA-MRSA）CDC 必威体育精装版标准: ①在门诊或入院48 h 以内分离的菌株; ②1 年内无住院或与托儿所、护理院、收容所等机构接触史; ③无留置导管或人工医疗装置。第19页/共35页医院获得性MRSA（HA-MRSA）感染住院患者，通过接触传播，死亡率高。危险人群：高龄、重症、皮肤有伤口或有导管者后果影响切口感染、创面感染和导管相关感染的重要病原。传播广泛：