减肥及代谢手术.pptxVIP

减肥及代谢手术第1页/共47页 手术成功减肥，马拉多纳告诉你2005年，阿根廷足球明星──迭戈·阿曼多·马拉多纳在哥伦比亚成功接受了胃旁路减肥手术体重从术前的120余公斤减至70余公斤第2页/共47页 代谢术后，成功减肥的明星们美国偶像裁判 Randy Jackson2003年因2型糖尿病、肥胖接受胃旁路手术，成功减肥110磅ABC电视台THE VIEW主播、名律师 Star Jones接受胃旁路手术，成功减肥160磅著名的Wilson Phillips 组合成员之一的Carnie Wilson 1999年接受胃旁路手术后，健康减肥150磅?第3页/共47页 第4页/共47页 5为什么要大力发展减重和糖尿病手术？ 服务更多病患： 肥胖患者（6500万） 糖尿病患者（1亿） 学术热点/亮点：国内外各大会议（外科、内科）必有专题 绝对高产术式： 美国爱惜龙的最大产出手术（20万例/年） 中国？？？ 每年全国有2万例患者可以接受BM手术实际手术量仅2000余例第5页/共47页 6背景介绍第6页/共47页 古代，曾以肥为美盛唐时期 以肥为美杨贵妃 ── 环肥燕瘦当今，肥胖是一种病早在1948年，世界卫生组织(WHO)即将其列入疾病分类名单肥胖是一种病，是能量摄入超过能量消耗而导致体内脂肪积聚过多达到危害程度的一种慢性代谢性疾病第7页/共47页 BMI，为你的体重“把脉”BMI (体重指数) = 体重 / 身高2 (kg/ m 2) 分类BMI范围 (kg/m2)体重过低18.5体重正常18.5-23.9超重24.0-27.9肥胖28中国成人超重和肥胖症预防控制指南 2003第8页/共47页 2013全国10省(区、市)城乡居民体育健身活动及体质状况抽样调查结果-9-你，是否生活在重灾区呢？第9页/共47页 痛风骨关节病变腰椎间盘病变胃食管反流食管炎、Barrite脂肪肝、胰腺炎抑郁症哮喘睡眠呼吸暂停综合征2型糖尿病代谢综合征 高血压高脂血症冠心病、心梗心内科心理科腹壁疝肝癌、胆囊癌胆囊炎、胆结石结、直肠癌呼吸科消化科妇产科脑血管疾病中风骨科内分泌科普外科肿瘤科 月经紊乱、不育多囊卵巢综合征乳腺癌、子宫内膜癌IASO- 糖尿病和肥胖症，2004肥胖---百病之源！神经内科前列腺增生张力性尿失禁泌尿科目前无药物或生活方式改变可有效减低BMI指数第10页/共47页 2013年JAMA发表中国糖尿病状况中国成年人近12%患有糖尿病，超过1亿在进行治疗的糖尿病患者中，只有39.7% 的血糖得到比较好的控制。每天都有约16000人成为糖尿病患者，有 约3000人死于由糖尿病引起的各种并发症。11糖尿病人群1/3病患认为有可能考虑手术治疗减重，可以有效减重仍然是患者的主要驱动力*病患教育及医患沟通可以极大地提高病患对外科手术治疗的接受度** From Ethicon Global Market Research on China Patients（N=300)第11页/共47页 12注射胰岛素口服降糖药体育锻炼控制饮食传统内科治疗策略缺陷：近期：患者生活质量严重下降。远期：由于血糖的控制不佳导致以心脑血管为主的各种并发症。胰岛细胞移植目前尚无一种药物能满意控制糖尿病及其并发症的进展糖尿病治疗现状不容乐观第12页/共47页 13里程碑：减重手术登上糖尿病治疗舞台第13页/共47页 起源：减重手术在全球发展迅速 始于上世纪50年代中期，60年陆续应用过10余种术式,目前主要有： 胃旁路手术、袖状胃切除术、可调节胃束带术 1998年，全球减重手术总计约4万例；目前仅美国每年20余万例 2013年Cleveland十大医疗创新之首14* Henry Buchwald, Danette M. Oien. Obes Surg 2009;19(12):1605-11微创趋势：传统的开放手术 腹腔镜手术第14页/共47页 “意外”发现引起学术界的高度关注Pories等在肥胖症的外科治疗中“意外”发现， 经Roux-en-Y胃旁路术(GBP) 治疗后：298例糖尿病患者中91%的高血糖得到逆转353例高血压患者中86%的血压恢复到正常水平Ann Surg. 1995;222(3):339-50. -15-第一个提出手术可能成为非病态性肥胖T2DM的治疗手段第15页/共47页 临床证据逐步积累，安全性有效性充分证实！161年内：外科手术相比内科强化治疗能够显著控制T2DM患者血糖 (STAMPEDE Mingrone)5年内：手术能够显著解决或改善2型糖尿病和其他肥胖合并症，如心血管疾病 (STAMP