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心脏检查概要第1页/共56页 2心 脏 检 查 第2页/共56页 3心 脏 检 查心脏解剖：位于胸腔内, 纵膈前下方两侧：胸膜腔、肺后方：食管,迷走N,胸主A下方：膈肌上方：出入心脏的血管第3页/共56页 4心 脏 检 查方法：仰卧位，视线与胸廓同高内容：（1）心前区隆起与凹陷 （2）心尖搏动 （3）心前区异常搏动一．视 诊(inspection)第4页/共56页 5心 脏 检 查(一)心前区隆起与凹陷正常：左右对称异常：1．心前区隆起: 先心、 儿童风心病、心包积液 2．鸡胸、漏斗胸、脊柱畸 形：常见于先心病第5页/共56页 6心 脏 检 查 (二) 心尖搏动 心脏收缩时，心尖向前冲击前胸壁 相应部位，使肋间软组织向外搏动 正常：第5肋间左锁骨中线内0.5-1.0cm 处,搏动范围直径2.0-2.5cm第6页/共56页 7心 脏 检 查 观察内容： 1．位置改变： 生理：体位，体型，年龄 病理：(1)心脏：左 室 大→左下 右 室 大→左 左右室大→左下 右位心→右 (2)胸部：纵隔移位、胸廓畸形 (3)腹部：膈肌位置改变第7页/共56页 8心 脏 检 查(三)心前区异常搏动1．胸骨左缘第3、4肋间：右室大2．剑突下搏动：右室肥大3．胸骨左缘第2肋间：肺A扩张或高压4．胸骨右缘第2肋间：升主A扩张 主A弓瘤第8页/共56页 9心 脏 检 查右手全手掌、手掌尺侧或指腹(一)心尖搏动及心前区搏动方法：全手掌、指腹 心尖搏动外向运动：心室收缩期 抬举性心尖搏动：左室肥大的可 靠体征二．触诊第9页/共56页 10心 脏 检 查（二）震颤（thrill)（猫喘）－－手触诊时 感到的一种细小振动　　　方法：手掌尺侧　　　产生机理：（与杂音机理相同） 血液流经狭窄瓣膜口或关闭不全或沿异常通道流至较宽广的部位产生漩涡，使瓣膜、心壁或血管壁振动传至胸壁所致。　　第10页/共56页 11第11页/共56页 12心 脏 检 查震颤特点：心脏上部——多在收缩期　　 心脏下部——多在舒张期　　 震颤与杂音的关系 震颤肯定为器质性病变第12页/共56页 13 部位及意义：————————————————————————————————时 期 部 位 疾 病————————————————————————————————————收缩期 胸骨右缘第2肋间 主动脉瓣狭窄 胸骨左缘第2肋间 肺动脉瓣狭窄 胸骨左缘第3-4肋间 室间隔缺损舒张期 心尖部 二尖瓣狭窄连续性 胸骨左缘第2肋间 动脉导管未闭 ————————————————————————————————————第13页/共56页 14心 脏 检 查（三）心包摩擦感　方法：手掌尺侧　机理：心包膜炎症纤维素渗出→表面 粗糙，壁层、脏层心包摩擦产生 的振动传至胸壁　特点：胸骨左缘第4肋间　 双相，粗糙 收缩期、前倾位、呼气末明显 第14页/共56页 15心 脏 检 查 心界： 绝对浊音界： 相对浊音界：反映心 脏实际大小和形状三．叩诊第15页/共56页 16心 脏 检 查（一）方法 １．叩诊顺序： 先左后右　　　　　 由外向内 自下而上 左界、右界　２．适当手法：坐位、卧位　３．力度适中、均匀第16页/共56页 17叩诊手法第17页/共56页 18心 脏 检 查（二）正常心浊音界（三线法） 右(cm) 肋间 左(cm) 2-3 Ⅱ