抗菌药物的临床使用及管理刘春华.pptxVIP

抗菌药物的临床使用及管理刘春华; ;常用术语解释;主要内容;主要内容; 基本概念;临床合理使用抗菌药物;临床合理使用抗菌药物;抗菌药物治疗性应用的基本原则; 合理应用的要点;主要内容;机体药物病原菌关系;;药代动力学特点;;固有耐药又称天然耐药,由细菌染色体基因决定,代代相传。 获得性耐药：是指细菌在接触抗生素后,改变代谢途径,使自身不被抗菌药物杀灭的抵抗力。这种耐药菌可通过耐药基因的传代、转移、传播、扩散、变异等,形成高度和多重耐药。 交叉耐药：细菌对某种抗菌药产生耐药性后，对其他从未接触的抗菌药也产生耐药性。;细菌耐药性变异的趋势 ;避免细菌耐药性的产生;常用抗菌药物;青霉素类 ;青霉素类药物临床应用提示; 头孢菌素类;头孢菌素类 抗G+球菌 抗G-杆菌 酶稳定性 第一代头孢菌素（Ⅰ～Ⅷ） 头孢唑啉（Ⅴ） 第二代头孢菌素 头孢呋辛 第三代头孢菌素 头孢噻肟 头孢哌酮 头孢曲松 头孢他啶 第四代头孢菌素 头孢吡肟 ; ;头孢菌素类 第2代头孢菌素 对多数青霉素酶稳定 抗菌谱较第1代为广 对革兰阴性菌的作用较第1代强 对某些肠杆菌科细菌和绿脓杆菌的抗菌活性差。 头孢呋辛： 对多数G+菌有较强抗菌作用，对G-菌作用较头孢唑啉强。能通过血脑屏障，为治疗化脓性脑膜炎选用药物。 头孢克洛：对G+菌抗菌活性较头孢氨苄强，对大肠、肺炎杆菌，奇异变形杆菌与头孢羟氨苄相仿 ;第3代头孢菌素 对多种青霉素酶稳定 对革兰阴性菌的抗菌作用强 某些品种对绿脓杆菌有效 某些品种的血清半衰期较长 ;头孢菌素类;头孢菌素类;头霉素类 ;碳青霉烯类抗生素;美洛培南： 抗菌作用增强，不良反应较亚胺培南小 在脑膜炎病人脑脊液中可达到有效浓度。 用于细菌性脑膜炎疗效优于头孢噻肟。 帕尼培南： 抗菌作用与亚胺培南相似， 对窄嗜假单胞菌耐药。 对各种细菌有1~2h的抗生素后效应。 ;氨曲南： 对β-内酰胺酶稳定 对G-菌作用强 对各种G+菌、厌氧菌耐药 不良反应少;大环内酯类抗生素;氨基糖苷类抗生素;前庭功能失调毒性顺序为：庆大霉素妥布???素奈替米星阿米卡星卡那霉素。 耳蜗神经损害程度顺序为：庆大霉素妥布霉素阿米卡星卡那霉素奈替米星。;喹诺酮类抗菌药物;主要内容;感染性疾病如何选择抗菌药物;1、根据病变部位 ;社区获得性肺炎的初始经验性抗菌治疗; ②、老年人或有基础疾病患者;③ 、重症患者;医院获得性肺炎(HAP)的初始经验性抗菌治疗;重症HAP： 常见病原体：铜绿假单胞菌， MRSA， 不动杆菌， 肠杆菌科细菌， 厌氧菌等。 抗菌药物选择：氟喹诺酮类或氨基糖苷类联合下列药物之一： (1)抗假单胞菌β内酰胺类头孢他啶，头孢哌酮，哌拉西林，替卡西林等。 (2) 广谱β内酰胺类 /β内酰胺酶抑制剂(替卡西林/克拉维酸，头孢哌酮/舒巴坦，哌拉西林/他佐巴坦)。 (3)碳青霉烯类(如亚胺培南) (4)必要时联合万古霉素(针对MRSA) (5)当估计真菌感染可能时应选用有效抗真菌药物。 ; (2）横隔以下的感染：;2、根据病原菌;;金黄色葡萄球菌;流感嗜血杆菌 首选：第2，3代头孢菌素， 新大环内酯类， 复方磺胺甲恶唑， 氟喹诺酮类。 替代：β-内酰胺类/β-内酰胺酶抑制剂 ;肠球菌 尿道感染: 首选 氨苄西林/阿莫西林/青霉素+/-氨基糖苷类抗生素。 替换 万古霉素、氟喹诺酮类。 伤口感染，腹腔感染： 首选 氨苄西林/青霉素+/-氨基糖苷类抗生素。 替换 万古霉素、亚胺培南（粪肠球菌感染）。 ; 感染性心内膜炎 约5%～20%的心内膜炎由肠球菌引起,为引起心内膜炎的第3位病原菌,其中93%为粪肠球菌、5%为尿肠球菌、2%为坚韧肠球菌 首选—青霉素G或氨苄西林+庆大霉素或链霉素。 替换---万古霉素+庆大霉素或链霉素。 万古霉素耐药株的治疗： 首选：奎奴普丁-达福普丁 某些菌株对氯霉素，四环素或氟喹诺类敏感，但临床结果不定。 替换：替考拉宁（大多数耐药） 新生霉素+环丙沙星或多西环素 呋喃妥因（尿道感染） 氨苄西林+环丙沙星+/-庆大霉素 ;肺炎克雷伯菌 （败血症，肺炎，腹腔感染） 首选：亚胺培南 3代头孢菌素 β-内酰胺酶抑制剂复合药