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心电图与冠脉造影第1页/共57页 心电图与冠脉造影 心电图预测罪犯病变第2页/共57页 引 言1,心电图过时了吗?冠心病心律失常:房早,室速,遗传性心律失常(长QT,Brugada,短QT),J波综合征2,目前,冠心病的心电图诊断存在的问题 没有揭示本质 没有与时俱进第3页/共57页 急性心肌梗死的心电图诊断前降支急性闭塞: A.前降支闭塞的诊断 B.与左主干闭塞的鉴别 C.病变部位的心电图诊断右冠急性闭塞： A.右冠闭塞与回旋支闭塞的鉴别诊断 B.右冠闭塞部位的心电图诊断回旋支闭塞的心电图诊断第4页/共57页 冠状动脉的解剖第5页/共57页 第6页/共57页 第7页/共57页 第8页/共57页 第9页/共57页 第10页/共57页 第11页/共57页 一，前降支闭塞心电图前降支与左主干闭塞心电图鉴别前降支不同部位闭塞的心电图表现第12页/共57页 前降支与左主干：前降支近段闭塞与左主干病变的心电图可能很接近，也可以出现aVR导联ST段抬高，II、III、aVF导联、I、aVL导联、V4～V6导联ST段压低，因此有必要鉴别诊断。第13页/共57页 左主干闭塞的心电图与向量左主干闭塞的心电图特征。ST段的向量在额面指向－100°，在水平轴指向右前。 QRS向量指向－45°。 第14页/共57页 左主干闭塞心电图第15页/共57页 前降支前降支闭塞向量图第16页/共57页 第17页/共57页 第18页/共57页 左主干闭塞心电图机制1，除了avR和V1导联外，与其他导联均可以成镜像关系；2，与间隔支和对角支关系密切；3，与回旋支关系密切。第19页/共57页 目前公认的aVR导联ST段抬高的机理 (1) 大间隔支近侧的前降支急性闭塞时, 室间隔基底部透壁缺血可导致aVR 导联ST段抬高。 (2) 左主干发生闭塞时, 同样可造成室间隔基底部透壁缺血, 导致aVR 导联ST 段抬高。 (3) 部分病人RCA 室间隔穿支、LCX 亦向室间隔供血, 因此, 急性RCA 闭塞或LCX 闭塞也有可能导致室间隔缺血, 引起aVR 导联ST 段抬高, 但此种病人所占比例较少。 第20页/共57页 aVR与V5导联心尖部缺血时心电图改变示意图第21页/共57页 左主干闭塞而aVR导联ST段不抬高第22页/共57页 左主干闭塞而右冠圆锥支良好第23页/共57页 左主干与前降支的鉴别1，ST段抬高最显著的导联 左主干：aVR,V1导联 前降支：V2,V3导联2，ST段在aVR导联和V1导联的区别 左主干：STaVRSTV1 前降支： STaVRSTV13,ST段下移的导联及程度 左主干前降支第24页/共57页 闭塞在前降支不同部位的心电图1，前降支近段，在分出对角支和间隔支之前；2，对角支远端，间隔支近端；3，间隔支远端，对角支近端；4，前降支远端（分出对角支和间隔支后）第25页/共57页 前降支近段，间隔支对角支之前第26页/共57页 第一间隔支和第一对角支近段闭塞心电图特点：ST向量偏移指向左室基底部1，aVR和aVL导联ST抬高2，II、III、aVF导联ST段压低3，V1导联ST抬高（2mm），V2～V4导联ST段抬高4，V5、V6导联ST段位于等电位线或下移可伴有获得性希氏束阻滞或右束支阻滞第27页/共57页 前降支近段闭塞的心电图特点a. aVR导联ST段抬高（敏感性43％，特异性95％）；b.侧壁导联既往存在的Q波消失（敏感性30％，特异度84％）;c.新发右束支阻滞（敏感度14％，特异度100％），d.前壁心梗伴V5、II、III、aVF导联ST段压低（敏感度77％，特异度98％）。第28页/共57页 闭塞在间隔支前对角支后第29页/共57页 第一对角支远端，第一间隔支近端闭塞心电图特点：ST向量偏移指向III导联，背离aVL导联1，aVL导联ST段压低2，下壁导联ST段抬高，III导联最为显著3，V1～V4导联ST段抬高第30页/共57页 间隔支后对角支前闭塞第31页/共57页 第一间隔支远端，第一对角支近段闭塞心电图特点：1，I和aVL导联ST段抬高2，III导联ST段压低（II导联ST段位于等电位线）3，V2～V6导联ST段抬高，V1导联ST段不抬高第32页/共57页 前降支远段闭塞第33页/共57页 前降支远端闭塞心电图特点：a.前降支远端闭塞通常表现为V2、V3导联ST段轻中度抬高（≤3.2mm）;b. V3～V6导联ST段抬高，V4-6导联新出现Q波;c.V2导联R波振幅增加;d.前壁心梗不伴下壁导联ST段压低, 如果下壁导联ST段抬高，则II导联最为显著；e. aVR导联ST段压低。第34页/共57页 二，右冠闭塞的心电图右冠近端