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第1页/共67页尿石症中医外科教学第2页/共67页泌尿外科常见疾病之一引起肾绞痛的主要原因第3页/共67页01一、概 述 PART ONE第4页/共67页一、概述尿石症又被称为泌尿系结石。包括上尿路结石（肾结石、输尿管结石）和下尿路结石（膀胱结石和尿道结石) 。属于中医学“石淋”范畴。尿路结石的人群分布与性别、年龄、种族、职业、地理环境和气候、饮食成分和结构、水分摄入，以及遗传性、代谢性疾病等有关。 第5页/共67页有史以来折磨人类最久的疾病之一最常见的泌尿科疾病之一，男女比约3：1人们对于该病治疗方法的进展远超越对于病因的了解90%尿路结石不再采用传统的开放手术发病有地区性，江南多于江北好发部位：上尿路多于下尿路第6页/共67页形成机制未完全阐明，有多种学说多数结石无十分理想的预防方法近年来，肾、输尿管上尿路结石发病率明显提高如果没有随访及医学干预，尿石症5年内的复发率高达50%第7页/共67页02二、流行病学 PART TOW第8页/共67页二、流行病学性别、年龄男：女≈3：1上尿路结石男女比例相近，下尿路结石男：女≈ 3.7-5.3:1好发于25-40岁,20岁前少。儿童多发生于2-6岁,与感染、畸形、营养不良有关。种族有色人种比白人少。职业飞行员、海员、外科医生、高温作业者发病高。第9页/共67页03三、病因病机 PART THREE第10页/共67页（一）中医病因病机本病多由下焦湿热、气滞血瘀或肾气不足引起。病位在肾、膀胱和溺窍。肾虚为本，湿热、气滞血瘀为标。肾虚则膀胱气化不利，尿液生成与排泄失常，加之摄生不慎，感受湿热之邪，或饮食不节，嗜食辛辣肥甘醇酒之品，致湿热内生，蕴结膀胱，煎熬尿液，结为砂石；湿热蕴结，气滞血瘀，气机不利，结石梗阻，不通则痛；热伤血络，可引起血尿。第11页/共67页（二）西医病因及发病机制1.自然环境 山区、沙漠热带和亚热带地区发病高。2.饮食结构 水分摄入不足可致尿液浓缩，大量食用动物蛋白、蔗糖和过量摄入钙、钠均可以促进结石形成。第12页/共67页（二）西医病因及发病机制3.代谢异常高草酸尿症高尿酸尿症高钙尿症（甲旁亢、特发性）胱氨酸尿症 机制： 高浓度化学成分→肾小管损伤→尿液基质增多→盐类析出→结石形成第13页/共67页 4.尿路感染最常见的致病菌是大肠杆菌细菌分解尿液中的尿素→氨→尿液碱化→磷酸盐和尿酸铵过饱和析出→沉淀细菌、感染产物、坏死组织→结石核心第14页/共67页 5.尿路梗阻 尿路梗阻使尿液在局部产生涡流现象，促使成石物质发生沉淀。常见原因有肾盂输尿管连接部狭窄、前列腺增生 先天性畸形：多囊肾、髓质海绵肾6.异物 医源性置人泌尿道内的各种导管。7.药物 长期服用皮质类固醇和过量服用维生素D、鱼肝油均可以造成高钙尿。大量服用维生素C可能诱发草酸钙结石形成。8.某些疾病 多发性骨髓瘤、痛风。第15页/共67页影响尿石形成的三大根本性因素 尿液中形成结石晶体的盐类过饱和 尿液中抑制晶体形成物质不足 核基质的存在 第16页/共67页 （三）结石尿路结石由晶体和基质组成。晶体成分:草酸钙,磷酸钙,尿酸,磷酸铵镁,胱氨酸 约90％的结石含有钙质 在上尿路(肾和输尿管)结石中，以草酸钙结石或草酸钙与磷酸钙混合性结石最多见 下尿路(膀胱和尿道)结石中，以磷酸铵镁和尿酸铵结石多见。基质:类似尿黏蛋白的物质第17页/共67页尿结石晶体成分（草酸钙结晶）第18页/共67页尿结石晶体成分（磷酸钙结晶）第19页/共67页尿结石晶体成分（尿酸结晶）第20页/共67页尿结石晶体成分（胱氨酸结晶）第21页/共67页（四）病理生理 尿路结石在肾和膀胱内形成，绝大多数输尿管结石和尿道结石是结石排出过程中停留该处所致。结石沿输尿管内移动，常停留或嵌顿于三个生理狭窄处，并以输尿管下1/3处最多见。尿路结石可引起泌尿道直接损伤、梗阻、感染或恶性变。第22页/共67页04四、临床表现 PART FOUR第23页/共67页临床表现上尿路 下尿路第24页/共67页（一）上尿路结石临床表现肾和输尿管结石：主要症状是突然发作的腰部或者腰腹部绞痛和血尿。其程度与结石部位、大小、活动与否及有无损伤、感染、梗阻等有关。疼痛：肾结石可引起肾区疼痛伴肋脊角叩击痛。输尿管结石可引起肾绞痛。血尿：通常病人都有肉眼或镜下血尿，后者更为常见。 并发症：结石继发急性肾盂肾炎或肾积脓时，可出现发热、畏寒、寒战等全身症状。结石引起双侧上尿路完全梗阻→无尿→急性肾功能衰竭第25页/共67页（二）下尿路结石临床表现1.膀胱结石2.尿道结石第26页/共67页1.膀胱结石（1）排尿中断（2）疼痛（3）血尿（4）膀胱刺激征第27页/共67页2.尿道结石（1）排尿困难（2）疼痛（3）血尿第28页/共67页05五、诊 断 PART FIVE第29页/共67