外科感染预防与治疗策略.ppt

破伤风（Tetanus） 破伤风杆菌 G+厌氧菌性芽胞杆菌 侵入人体伤口，生长繁殖 产生毒素（外毒素） 所引起的急性特异性感染 第六十三页，共九十六页，2022年，8月28日 感染条件 细菌毒力 数量 全身免疫状况 局部组织缺氧 第六十四页，共九十六页，2022年，8月28日 病理生理学 破伤风杆菌产生的外毒素 痉挛毒素： 对神经有特殊的亲和力、引起肌痉挛 溶血毒素： 组织局部坏死和心肌损害 第六十五页，共九十六页，2022年，8月28日 病理生理学 第六十六页，共九十六页，2022年，8月28日 病理生理学 第六十七页，共九十六页，2022年，8月28日 临床表现 潜伏期： 一般 6～10日 　 短者: 24h 　 长者：20～30日→数月→多年 第六十八页，共九十六页，2022年，8月28日 痈（Carbuncle） 多发于颈项、背 糖尿病：白细胞功能不良，游动迟缓。 多个脓栓、破溃后呈蜂窝状 手术治疗：“+” 形切口、三个“+”字形切口 第三十一页，共九十六页，2022年，8月28日 丹毒（Erysipetas） 皮肤及其网状淋巴管的急性炎症 溶血性链球菌 从皮肤粘膜的细小伤口处入侵 第三十二页，共九十六页，2022年，8月28日 丹毒（Erysipetas） 好发部位为下肢和面部 头痛、畏寒、发热 局部表现： 片状红疹，颜色鲜红 中间较淡，边缘清楚，并略隆起 手指轻压可使红色消退 压力除去后，红色即很快恢复 第三十三页，共九十六页，2022年，8月28日 丹毒（Erysipetas） 治 疗 1．休息，抬高患肢 2．?50%MgS04湿敷 3．青霉素 4．?治疗足癣 第三十四页，共九十六页，2022年，8月28日 急性蜂窝织炎 皮下、筋膜下、肌间隙或深部组织 急性弥漫性化脓性感染 溶血性链球菌、金黄色葡萄球菌 病变不易局限，扩散迅速 与正常组织无明显界限 第三十五页，共九十六页，2022年，8月28日 脓肿（Abscess） 急性感染后 组织或器官内病变组织坏死、液化后 形成局限性脓液积聚, 并有一完整脓壁者 常见：髂窝脓肿、腹股沟脓肿 腹壁脓肿、肺脓肿 肝脓肿、膈下脓肿 第三十六页，共九十六页，2022年，8月28日 髂窝脓肿 髂窝淋巴结及其周围疏松结缔组织发生感染 脓液向后穿破髂腰筋膜 全身症状 行走困难 脓肿自腹股沟韧带下方穿破形成脓窦 第三十七页，共九十六页，2022年，8月28日 髂窝脓肿 切开引流 切口与腹股沟韧带平行 分开脓腔内的间隔 置管引流 第三十八页，共九十六页，2022年，8月28日 第三节 手部急性化脓性感染 第三十九页，共九十六页，2022年，8月28日 病 因 手部的擦伤、刺伤、逆剥和切伤等 引起严重感染 造成不同程度的病残 影响手部的功能 第四十页，共九十六页，2022年，8月28日 手的解剖与感染特殊性 掌面皮肤表层厚 皮下组织脓肿穿入皮肤层后，难以穿出体外 皮内形成另一脓肿 与原发的皮下组织脓肿小孔相通 形成哑铃状脓肿 第四十一页，共九十六页，2022年，8月28日 手的解剖与感染特殊性 掌面皮下很多致密的纤维组织索 与皮肤垂直 一端连接真皮层 另一端固定在骨膜、腱鞘或掌筋膜 第四十二页，共九十六页，2022年，8月28日 手的解剖与感染特殊性 掌面组织较致密 手背部皮下组织较松驰 淋巴引流大部从手掌→手背→略显肿胀 可误诊为手背部感染 第四十三页，共九十六页，2022年，8月28日 手的解剖与感染特殊性 手部腱鞘、滑液囊与筋膜间隙互相沟通 发生感染后常可蔓延至腕部和前臂 第四十四页，共九十六页，2022年，8月28日 甲沟炎 金葡菌 半环状脓肿、指甲下脓肿 未成脓时，局部处理 已成脓时，手术处理 第四十五页，共九十六页，2022年，8月28日 脓性指头炎 金葡菌 手指末节掌面的皮肤与指骨骨膜间纵形纤维素 将软组织分为许多密闭小腔 脂肪组织和丰富的神经末梢 肿胀、疼痛、指骨缺血性坏死 慢性骨髓炎 第四十六页，共九十六页，2022年，8月28日 脓性指头炎 治 疗 1．指尖肿胀不明显时，药物浸泡、外敷 2．指尖肿胀明显时，切开引流 对口引流，切忌鱼口引流（防瘢痕） 直切口引流：末节掌面中央? 第四十七页，共九十六页，2022年，8月28日 急性化脓性腱鞘炎 深部刺伤感染后 附近组织感染蔓延 金黄色葡萄球