精确放疗中的患者管理.ppt

第一页，共三十六页，2022年，8月28日 课程内容 了解人体正常器官的耐受量 了解放疗靶区与危及器官的关系 精确放疗的发展历史 精确放疗的构成要素及患者管理 第二页，共三十六页，2022年，8月28日 放射治疗的作用 65%~75%的患者在治疗过程中接受过放射治疗 可治愈的恶性肿瘤 45% 手术治愈率 22% 放射治疗治愈率 18% 化学药物治疗治愈率 5% 第三页，共三十六页，2022年，8月28日 电离辐射对细胞杀灭的概念 受到一个治疗剂量的照射后，受致死损伤的细胞并不是全部立即死亡 丧失再生殖能力就是受照射后的致死性反应 第四页，共三十六页，2022年，8月28日 放射线对细胞的杀灭机制 DNA损伤:通过直接作用和间接作用致 DNA链断裂 肿瘤体积效应:大肿瘤比小肿瘤难治愈 第五页，共三十六页，2022年，8月28日 DNA损伤 第六页，共三十六页，2022年，8月28日 人体正常器官的耐受量 第七页，共三十六页，2022年，8月28日 TD5/5：放疗后5年有5%出现损伤的剂量 （ 即1%~5%） TD50/5：放疗后5年有50%出现损伤的剂 量（ 即25%~50%） 与正常组织耐受量有关的二个概念 第八页，共三十六页，2022年，8月28日 正常组织耐受量按局部照射剂量划分 在1000~2000 cGy剂量范围时，影响最敏感的组织： 1 卵巢、睾丸------生殖机能丧失 2 发育中的乳腺------不发育 3 骨及软骨------生长受阻，骨髓功能明显抑制 4 ＞2000 cGy生长中的骨及软骨完全停止生长，局 部照射后的骨髓不能再生 5 晶体------白内障 6 胎儿受1000 cGy照射死亡 第九页，共三十六页，2022年，8月28日 正常组织耐受量按局部照射剂量划分 在2000~4500 cGy剂量范围时，影响的组织： 1 双侧肾照射＞2500 cGy，可发生一定比例的放射性肾炎 2 全肺照射＞2500 cGy，可发生一定比例的放射性肺炎 3 全肝照射＞4000 cGy，可发生一定比例的放射性肝炎 4 全心照射＞4000 cGy，有心肌受损的可能 第十页，共三十六页，2022年，8月28日 正常组织耐受量按局部照射剂量划分 在5000~7000 cGy剂量范围时，影响的组织： 皮肤、口腔粘膜、食管、直肠、唾液腺、胰腺、 膀胱约有1%~5%发生严重并发症 第十一页，共三十六页，2022年，8月28日 正常组织耐受量按局部照射剂量划分 照射7000 cGy剂量以上时 成熟的骨及软骨、中枢神经系统、脊髓、耳等将发生严重的损伤，发生率20%~50% 第十二页，共三十六页，2022年，8月28日 靶 区 第十三页，共三十六页，2022年，8月28日 立体定向放射治疗分类 立体定向放射外科（SRS）：? -刀/X-刀 Co-60γ线或直线加速器产生的x线单次大剂量照射， 常用于治疗良性病变（如AVM） 立体定向放射治疗(SRT) Co-60γ线或直线加速器产生的x线,圆形限光筒多 个非共面野、非共面弧型旋转野或多个非共面野, 分次照射。 适形/调强立体定向放射治疗（IMRT） 直线加速器x线、各类MLC/调强装置，治疗床和机架连 动进行分次照射。 第十四页，共三十六页，2022年，8月28日 影像学引导的放射治疗（IGRT） 将治疗机与影像设备结合在一起。每天治疗时采集有关的影像学信息，确定治疗靶区，做到每日一靶。 第十五页，共三十六页，2022年，8月28日 适应性照射（ART） 在治疗的前若干次治疗中每次行一次影像学检查，并通过放射治疗计划研究其计划靶区，然后综合分析这若干次的结果。确定最终的计划靶区 通过与治疗机形成反馈回路的运动探测器检测器官运动情况，当靶区运动超出照射区域时，反馈信号将使照射自动停止，以进行靶区效正 第十六页，共三十六页，2022年，8月28日 精确放疗的构成要素 精确定位 精确计划 精确治疗：精确剂量（分割、疗程） 精确摆位、合适的体位固定 减少靶区器官移位 第十七页，共三十六页，2022年，8月28日 精确剂量----分割剂量与放射损伤