护士执业资格考试内科护理学消化系统疾病病人护理.pptxVIP

护士执业资格考试内科护理学消化系统疾病病人护理; 第四章 消化系统疾病病人护理;第三节 消化性溃疡 ;评估病人;病人，女，45岁，反复中上腹疼痛三年余,疼痛呈烧灼感，常有午夜痛，进食后疼痛能缓解。近日来症状加重。 检查：生命体征无异常。上腹部有压痛。纤维胃镜见十二指肠球部粘膜潮红水肿，球腔变形变小，前壁近大弯处有一椭圆形溃疡，边缘光滑，表面覆盖厚白苔，周围粘膜明显水肿。 初步诊断为十二指肠溃疡。 ; 病例导入; 概 述 ★;一.病因和发病机制 ;1.幽门螺杆菌感染 2.使用非甾体消炎药 3.前列腺素减少 4.血液循环障碍 5.遗传/气候/吸烟/辛辣食物/精神 1.胃酸分泌过多/胃蛋白酶活性增加 2.幽门螺杆菌感染（促胃液素增加）; 溃疡发病决定于防御因素和侵袭因素失平衡;;二.临床表现 ; 慢性 周期性 节律性 上腹部疼痛;2、腹痛部位：GU多位于剑突下正中； DU多位于上腹偏右 3、腹痛规律： DU：疼痛-进餐-缓解 “餐后痛”、“午夜痛” GU：进餐-疼痛-缓解 4、其他：反酸、嗳气、呕吐、食欲减退等 发作时剑突下可有固定而局限的压痛点;5、并发症 ▲上消化道出血 ：最常见 DU GU ▲穿孔：腹膜刺激症状 ▲幽门梗阻：腹胀痛, 呕吐物为发酵宿食, 吐后腹胀有所缓解 ▲癌变：内科治疗无效, OB持续(+), 疼痛规律改变； 胃酸缺乏者、DU极少癌变; 三、检查及诊断 ;（一）检查;2、X线检查: 胃肠钡餐可见龛影 3、隐血试验:隐血试验阳性提示溃疡有活动， 如GU病人持续阳性，应怀疑有癌变的可能。 4、HP检测：常为阳性;（二）诊断;制定计划; 四、治疗要点 ;1、根除Hp治疗 常用三联疗法： 质子泵抑制剂（PPI）或胶体铋剂为基础加上两种抗生素。 如：枸椽酸铋钾（CBS）+阿莫西林+甲硝唑 ;2、降低胃酸的药物治疗 （1）抗酸药：氢氧化铝凝胶、铝碳酸镁等。 （2）抑制胃酸分泌药：常用H2受体拮抗剂（H2RA）和质子泵抑制剂（PPI）两大类。;3、保护胃粘膜治疗：硫糖铝、生胃酮、CBS、米索前列醇等。 4、手术治疗：大出血经内科治疗无效、急性穿孔、??痕性幽门梗阻、癌变、顽固性溃疡可选择手术治疗。 ;实施护理; 五、护理诊断及措施 ; （一）护理诊断;1、一般护理 （1）病情观察：观察病人疼痛特点 。 （2）指导缓解疼痛 ：如指导DU病人随身带碱性食物，在疼痛前或疼痛时进食。;（3）休息 ：劳逸结合，避免过度劳累 。 （4）饮食护理：定时定量, 少食多餐, 清淡饮食，避免刺激食物。 2、用药护理 掌握最佳用药时间、用药方法，注意观察药效及不良反应。 ;3、并发症护理 ▲急性穿孔时，遵医嘱做好手术准备。 ▲幽门梗阻时，观察、禁饮水、胃肠减压。 ▲上消化道大出血和溃疡癌变时的护理， 分别见相关内容。 4、健康指导;效果评价; 评价实施护理后病人对疾病、治疗、护理的身心反应。; 病例分析;2、护理分析 腹痛——避免病因，疼痛前或疼痛时进食碱性 食品、休息、饮食护理、用降低胃酸的药物等。 有反酸、嗳气等消化道症状—— 对症护理、饮食护理 用药知识缺乏——用药护理 有并发症的可能——观察病情变化;消化性溃疡主要指胃和十二指肠的慢性溃疡, 是胃酸／胃蛋白酶消化所致，是粘膜侵袭因素和防御因素失衡的结果。 GU好发于胃小弯，DU好发于十二指肠球部。 临床表现主要是慢性、周期性、节律性上腹疼痛。;胃镜检查是确诊的依据。 Hp杆菌感染用三联疗法，无Hp杆菌感染用 抑酸剂、胃粘膜保护剂等治疗。 护理重点是饮食、用药护理及并发症护理。 ;感谢您的欣赏