小肠疾病的教案.pptxVIP

小肠疾病的教案;学习目的;解剖和生理概要;解剖和生理概要;小肠的解剖;小肠的解剖;小肠的解剖;小肠的解剖;;小肠的解剖;解剖和生理概要;小肠的解剖;小肠的生理;第二节 肠感染性疾病;概念：结核杆菌侵犯肠道引起的慢性特异性感染。 病因：多继发于肺结核，经消化道或血行播散传播。 好发部位：回盲部 病理类型 溃疡型：肠壁淋巴集结，继而发生干酪样坏死，肠粘膜形成大小、深浅不一的溃疡，沿肠管的横轴发展，修复容易造成环形瘢痕狭窄，也可形成慢性穿孔，肠瘘。 增生型：黏膜下层大量结核性肉芽肿和纤维组织增生，黏膜隆起呈假性息肉样变，也可有小溃疡。肠壁增厚、变硬，与周围粘连，易形成肠腔狭窄梗阻。;;肠结核临床表现;肠结核诊断;肠结核治疗;肠结核 手术治疗原则;二.肠伤寒穿孔;第三节 肠炎性疾病;病因不明 好发于小肠的局限性急性出血性炎症。 病理：肠管节段性肠壁充血，水肿，炎性细胞侵润，广泛出血，坏死和溃疡形成，甚至穿孔。;;一般非手术治疗 禁食水、胃肠减压 全身支持疗法 纠正水、电解质紊乱 应用广谱抗生素 抗休克治疗;;二.克罗恩病;克隆氏病(Crohn’s disease);;临床表现 1起病缓慢,病史较长 2主要症状为腹泻,腹痛,低热,体重下降 3腹痛常位于右下腹或脐周,一般为痉挛性痛,多不严重,常伴局部轻压痛 4当有慢性溃疡穿透,肠内瘘和粘连形成时,可出现腹部包块. ;诊断 1临床表现 2X线钡餐检查,显示回肠末段肠腔狭窄,管壁僵硬,黏膜皱襞消失,呈线样征. 3小肠镜或胶囊内镜 鉴别诊断 肠结核 溃疡性结肠炎 急性阑尾炎;治疗 一般采用内科治疗,但无特异性,可以抑制炎症,改善症状,但不可治愈. 包括柳氮磺胺吡啶,5-氨基水杨酸,皮质类固醇,抗生素和免疫抑制剂. 手术适应症:肠梗阻,狭窄,慢性肠穿孔后形成腹腔脓肿,肠内瘘或肠外瘘,长期持续出血,诊断上难以排除癌肿结核等.;;; 第四节 肠梗阻;概念;病 因;肠腔堵塞;A. 肠管堵塞;;肠管受压;B.肠腔受压;肠壁病变;C.肠壁病变;粪石;动力性肠梗阻;血运性肠梗阻;按有无血运障碍分类;按梗阻的部位分类;梗阻的梗阻的程度和发展快慢分类; 病理和病理生理：;;肠梗阻病理生理变化;（二）全???性改变：主要由于体液丧失、肠膨胀、毒素吸收和感染所致。;;;概括;临床表现-症状;腹痛，伴有肠鸣;呕吐：部位越高呕吐越早且频繁;;;腹痛;呕吐-机械性梗阻主要症状;腹胀;排便排气停止;（二）腹部体征：;;三）全身表现：;;第71页/共153页;第72页/共153页;;;;;肠梗阻的治疗;基础治疗;;梗阻解除的判断;解除梗阻;解除梗阻;解除梗阻;; ;（一）先天性：发育的异常和胎粪性腹膜炎:; （二）后天性：多见手术以后，常见的类型： 1.肠襻间紧密粘连成团或固定于腹壁 2．肠管粘连牵折成角； 3．粘连带压迫； 4．肠管套入粘连带构成的环； 5．肠管以粘连处为支点发生扭转。 广泛粘连所引起的肠梗阻多为单纯性和不全性，而局限性粘连带往往引起肠扭转、内疝等闭襻性绞窄性肠梗阻。;第88页/共153页; 1．病史中有腹腔手术史、创伤或感染史； 2．有机械性肠梗阻四大表现：腹痛、呕 吐、腹胀、肛门停止排便排气。 3. X线片：阶梯状液平等;;　治疗粘连性肠梗阻重要的是要区别是单纯性还是绞窄性，是完全性还是不完全性 （一）非手术治疗： 适应于单纯性、不全性梗阻，特别是广泛性粘连者;（二）手术治疗： Ⅰ 适应于:（1）非手术治疗无效者；（2）疑有绞窄性梗阻；（3）反复频繁发作的粘连性梗阻。 Ⅱ 手术方法：（1）粘连松解术。（2）Noble手术；小肠折叠排列术。（3）肠切除术：对紧密粘连成团，难以分离者。（4）短路手术。 ;粘连带的松解;肠粘连松解;;减少粘连机率措施;;　肠扭转: 指某段肠襻沿其系膜长轴旋转而造成的肠腔梗阻。多见于小肠，其次为乙状结肠。 小肠和乙状结肠扭转以顺时针扭转多见，肠襻旋转1800以下时不称为扭转。其既有肠管的梗阻，更有肠系膜血液循环受阻，病情险恶，发展迅速 ;第99页/共153页;1．解剖因素：手术后粘连，乙状结肠冗长，先天性中肠旋转不全。 2．物理因素：肠管本身的重力增加使肠管位置改 变→扭转。 3．动力因素：体位姿势的突然改变。;（一）、小肠扭转: 1．多发于男性，青年； 2．突然发病，有剧烈肠绞痛或饱食后弯腰剧烈活 动史； 3．有机械性肠梗阻的临床特征，但呕吐频繁，腹 胀以某一部位特别明显，肠鸣音可以亢进或减弱 4．不敢平卧，取胸膝卧位或卷曲侧卧位； 5．X线闭襻性肠梗阻特点：空――回肠倒置，多种形态的小跨度卷曲肠襻。 ;1．多见于老年人；