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第1页/共70页临床7腹部神经反射检查第2页/共70页 病人取仰卧位，小枕置于头下，使 双腿弯曲腹肌松弛。 正确暴露腹部，从乳房至耻骨联合， 对女病人应盖住乳头。? 嘱病人解小便，排空膀胱。第3页/共70页 腹部前面体表标志示意图剑突肋弓 下缘中 线腹直肌 外缘脐髂前 上棘腹股沟 韧带耻骨上缘第4页/共70页 腹部体表分区示意图 (九区法)由两条水平线和两条垂 直线将腹部分为九区上水平线为： 两侧肋弓下缘连线左上 腹部右上 腹部上腹部下水平线为： 两侧髂前上棘连线右 侧 腹 部左 侧 腹 部中腹部 两条垂直线为： 通过左右髂前棘至 腹中线连线的中点左下 腹部右下 腹部下腹部第5页/共70页腹部体表分区示意图 (四区法) 通过脐划一水平 线与一垂直线，将腹 部分为四区。左上腹右上腹左下腹右下腹第6页/共70页检查内容视诊、触诊、叩诊、听诊第7页/共70页腹部视诊的内容1、腹部外形 2、呼吸运动 3、腹壁静脉 4、胃肠型和蠕动波 5、腹壁其他情况第8页/共70页正　常 平 坦:平卧位时腹前面处于肋缘至耻骨联合平面略低 饱 满:小儿及肥胖者腹部较圆， 略高于肋缘。 低 平:消瘦者腹部下凹低平第9页/共70页异　常1、腹部膨隆:(明显高于肋缘耻骨平面)全腹膨隆：呈球形或扁园形，见于： 腹腔积液：呈蛙腹(外形随体位而变) 腹内积气：呈球形(不随体位变化) 腹内巨块:(足月妊娠、巨大卵巢囊肿、畸胎瘤)第10页/共70页 全腹部凹陷 见于消瘦、脱水、各种慢性疾病所致的恶病质(舟状腹)。 局部凹陷 手术后腹壁瘢收缩所致。第11页/共70页 正常人： 不显露、瘦者略可见。 腹壁静脉曲张： 见于门静脉高压、下腔静脉梗阻。 检查其血流方向有鉴别意义第12页/共70页门静脉梗阻腹壁浅静脉 血流分布和方向下腔静脉梗阻腹壁浅静 脉血流分布和方向第13页/共70页甲丙乙 检查静脉血流方向示意图第14页/共70页 腹壁静脉第15页/共70页 体 位： 患者仰卧位，头垫低枕，两手 平放于身体两侧，两腿曲起稍分开 使腹肌松弛，做平静腹式呼吸。医 生位于患者右侧，手前臂应与患者 腹部表面在同一水平。 检查时：态度和蔼，手掌温暖,动作 轻柔，由浅入深。第16页/共70页 顺 序：从左下腹开始，逆时针方向，由 下向上，先左后右，仔细触诊。 注 意：观察患者反应与表情，对精神紧 张者，通过交谈转移注意力， 减少腹肌 紧张。 方 法：右手四指并拢，手掌平放于腹部， 利用掌指关节和腕关节的弹力， 柔和地 进行滑动触摸。第17页/共70页 正常人：紧张度适中(触之柔软，虽稍有阻 力但易压陷)。 全腹紧张度增加:腹肌紧张——腹腔内有炎症刺激腹膜时，腹肌可因反射性痉挛而阻力增大，有明显的抵抗感，称之。揉面感—结核性腹膜炎、癌性腹膜炎板状腹—胃肠穿孔所致的急性弥漫性腹膜炎第18页/共70页腹壁紧 张度第19页/共70页 正常腹部触诊时：不引起疼痛，如由浅入 深触诊发生疼痛，称压痛。一般表示该区 域的脏器有病变。 压痛点：局限于一点的压痛如阑尾点、胆 囊点、季肋点、上输尿管点、中输尿管点、 肋脊点、肋腰点。 反跳痛：如触诊腹部出现压痛后，稍停片刻，然后突然迅速将手抬起，腹痛加重，称反跳痛。第20页/共70页压痛和反跳痛的临床意义压痛：提示该部位有病变，多由炎症、结核、结石及肿瘤等病变所引起。反跳痛：提示壁腹膜已有炎症波及。第21页/共70页液波震颤(波动感): 　用手触击腹部可有液波震颤方 法： 令病人平卧，医生用一手掌面轻贴病人一 侧腹壁，再令患者或一助手将其手尺侧，沿正 中线压于腹壁。医生用另一只手轻叩击对侧腹 壁，所产生的震动波，即可通过液体传至对侧， 被手感之震动，此法用于检查大量腹水患者。第22页/共70页液波 震颤第23页/共70页单手触诊 病 人：仰卧位，两膝关节屈曲，双上肢 置于身体两侧，平静呼吸。 医 生：站在患者右侧，右手掌平放在右 侧腹壁，腕关节自然伸直，三指并拢,与 肋缘大致平行， 使示指和中指前端的桡 侧缘指向肋缘，自右前上棘平面开始,逐 渐向上移动触诊。第24页/共70页 肝脏触诊示意图第25页/共70页 双手法触诊肝脏时： 　用左手托住受检者的右腰部，大拇 　指张开置于肋部。 右手的触诊方法同前第26页/共70页 注 意： 　　触诊应与呼吸配合，随患者呼气时，手指压向腹深部，再次吸气时，手指向上迎触下移的肝缘，如此反复进行中，手指逐渐向肋缘移动，直至触到肝缘或肋缘为止。　触诊应在右锁骨中线上及前正中线上进行。 　当触及肝脏时应测量其肝缘与肋缘或剑突根部的距离，以厘米表示。 第27页/共70页触及肝脏应注意: 　肝脏的大小、硬度、形态、压痛、边缘及表面情况。第28页/共70页1.肝 脏