腹腔镜胆囊切除术护理.ppt

第一页，共三十页，2022年，8月28日 胆囊的解剖图 胆囊位于右上腹肝脏面的胆囊窝内，为一外观呈梨形的囊性器官， 长8.0~12cm,宽3.0~5.0cm,容积为40~60ml.分底、体、颈三部分。胆囊颈部是胆囊结石易嵌顿的部位。 第二页，共三十页，2022年，8月28日 胆囊的功能 1.浓缩和储存胆汁?（可容胆汁约50ml) 2.排出胆汁 3.分泌功能 胆囊粘膜每天分泌约20ml粘性物质，主要成分是黏蛋白，具有保护和润滑胆囊粘膜的功能。 第三页，共三十页，2022年，8月28日 病因 本病主要见于成年人，女性发病率高，男：女之比为1：3。其病因繁多复杂，多为综合性因素作用的结果。 包括： 1.长期高脂肪、高蛋白、高热量饮食 2.不能按时进餐 3.胆道感染、胆囊壁炎症 4.胆道寄生虫病：蛔虫、肝吸虫等。 5.其他：妊娠、长期禁食、肥胖、遗传 第四页，共三十页，2022年，8月28日 临床表现 ★上腹部饱胀不适，厌食油腻、嗳气等消化不良症状，易反复发作。 ★右上腹疼痛（常发生于饱餐、进食油腻食物后或睡眠时），可向右肩胛部背部放射。 ▲缓解期可无体征或胆囊区有深压痛 。 ▲大多数病人有急性胆囊炎发作史 。 第五页，共三十页，2022年，8月28日 为什么胆囊结石患者常夜间发病？ 第六页，共三十页，2022年，8月28日 ※夜间平卧时胆囊壶腹部位置改变，结石松动，易随胆汁进入胆囊而发生嵌顿 ※夜间迷走神经兴奋，尤其晚餐进油腻食物后，均可增加胆囊收缩，促使胆石嵌入胆囊管 ※ 第七页，共三十页，2022年，8月28日 胆囊结石病人为什么取 右侧卧位？ 第八页，共三十页，2022年，8月28日 ★因为胆囊形状就像一只小酒瓶，左侧卧位时，“瓶口”便会朝下，“瓶底”朝上，胆石在重力作用下，易嵌入“瓶口”，而导致胆绞痛的关系 第九页，共三十页，2022年，8月28日 治疗原则 ◆手术治疗 -----腹腔镜胆囊切除术 -----胆囊切除术 -----胆囊切除术+胆总管探查术 ◆非手术治疗 ----合并严重心血管疾病不能耐受手术的老年人，可采用溶石或排石疗法 第十页，共三十页，2022年，8月28日 了解腹腔镜胆囊切除术 ?腹腔镜胆囊切除术（LC），是指在电视腹腔镜窥视下，通过腹壁的1~3个1cm小孔，将腹腔镜手术器械插入腹腔行胆囊切除术。 优点：创伤小、疼痛轻、恢复快、住院时间短、瘢痕小。（传统胆囊切除为开腹手术，需要在腹部开一10~15cm切口，术后切口疼痛明显。） 第十一页，共三十页，2022年，8月28日 腹腔镜胆囊切除术(LC)护理 第十二页，共三十页，2022年，8月28日 术前护理 一、心理护理 二、完善术前检查 三、饮食指导 四、皮肤准备 五、功能锻炼 第十三页，共三十页，2022年，8月28日 一、心理护理 评估病人的紧张程度，鼓励说出心理感受。向病人介绍疾病和腹腔镜手术相关的知识，说明手术的安全性和必要性；请术后患者现身说法，消除其紧张情绪。同时对患者有疑问的地方应明确给予解释、说明，消除其顾虑。 第十四页，共三十页，2022年，8月28日 二、完善术前检查 做好术前各项检查，（包括血、尿、便、心电图、胸片）特别是腹部B超，以了解结石的部位及有无手术禁忌症。 第十五页，共三十页，2022年，8月28日 三、饮食指导 嘱患者进食低脂饮食，（忌油腻、煎炸食物。如猪油、肥肉、坚果类食物。忌高胆固醇食物，如动物内脏、家禽皮、皮、奶油。）以防胆囊炎急 性发作而影响手术，避免辛辣、刺激性食物，如辣椒、芥末等，并禁食牛奶、豆类等易产气食物。术前6小时禁食，4小时禁饮水。 第十六页，共三十页，2022年，8月28日 四、皮肤准备 术前备皮，范围整个腹面，上至乳头平面，下至大腿上三分之一，两侧至腋中线，剃阴毛，特别强调脐部清洁。 备皮时动作要轻柔，不能擦伤皮肤。 第十七页，共三十页，2022年，8月28日 五、功能锻炼 术前戒烟、戒酒，注意保暖，避免上呼吸道感染感。训练床上使用大小便器，以解决术后因伤口疼痛，不便下床或体位的改变而导致床上排便困难。 第十八页，共三十页，2022年，8月28日 术后护理 一、术后患者体位 二、生命体征观察 三、饮食护理 四、切口护理 五、引流管护理 六、疼痛护理 七、术后并发症的观察和护理 第十九页，共三