心肌梗死的护理.ppt

*; 概述;病因和发病机制 ;病理;动脉粥样硬化斑块内出血;临床表现 ;1．疼痛：最先出现，程度较重，持续时间≥30min，烦躁不 安、出汗、恐惧、濒死感。局部人疼痛位于上腹部， 常误诊为急腹症。少数无胸痛，开始即表现为急性心 衰或休克。 2．全身病症：发热、心动过速，WBC ，血沉加快； 3．胃肠道病症：伴恶心、呕吐和上腹胀痛，肠胀气等； 4．心律失常：室性最多见，可引起室颤。传导阻滞也较多见。 5．低血压和休克：心源性。 6．心力衰竭：主要为急性左心衰。右室梗死出现右心衰表现伴 血压下降。 ;临床表现 ;实验室和其他检查 ;心梗心电图机理;STEMI：动态性改变 起病数小时内：可无异常/异常高大两肢不对称的T波； 数小时后：ST段弓背向上抬高，与直立T波形成单相曲线， 数小时至数天出现病理性Q波同时R波减低 —急性期； 数日至两周：抬高的ST段逐渐回到基线水平，T波变为平坦 或倒置—亚急性期； 数周至数月后：T波呈形V倒置，双肢对称，波谷锋利， —慢性期。;NSTEMI： 首先出现ST段普遍压低，继而T波倒置加深呈对称性型，始终不出现病理性Q波，ST－T改变持续数天或数周后恢复。 T波改变在1~6个月内恢复。;急性前间壁心梗;急性下壁心梗; 急性前壁、下壁心梗;急性广泛前壁心梗;二、放射性核素检查 三、超声心动图 四、实验室检查 ，CRP 2.血心肌坏死标记物 ; 2.血心肌坏死标记物;心肌坏死标记物;诊断;急性心肌梗死并发症;4. 室壁瘤：主要见于左室，局部心缘膨出，室壁运动消失，形成矛盾运动；其内易形成血栓，易引起室性心律失常，同时影响心功能。 5. 心肌梗死后综合征：在急性心肌梗死后数周至数月内出现，表现为心包炎、胸膜炎或肺炎，可能为机体对心肌坏死物质的过敏反响。;治疗 ;治疗;㈠ 介入治疗〔PCI〕 1．直接PTCA 适应证为： ① ST段抬高和新出现束支传导阻滞； ② ST段抬高的心肌梗死并发心源性休克； ③ 适合再灌注治疗而有溶栓禁忌证者； ④ 无ST段抬高的心肌梗死，但梗死???关动脉 严重狭窄，血流≤TIMI 2级。 注意：发病12小时以上不宜PCI；不宜对非梗死相关血管行 PCI；由有经验者施术。;㈡ 溶栓疗法 1．适应证： ①两个或两个以上相邻导联ST段抬高〔胸导，肢 导〕，或提示AMI病史伴左束支传导阻滞，起病 时间＜12小时，年龄＜75岁。 ②STEMI年龄75岁，慎重权衡。 ③STEMI发病时间在12～24小时者，如有进行性胸痛，广 泛ST段抬高者，仍可考虑溶栓。; 2．禁忌证： ①既往出血性脑卒中史； ②颅内肿瘤； ③近期活动性内脏出血； ④疑心主动脉夹层； ⑤入院时严重而未控制的高血压或慢性严重高血压病史 ⑥目前正在使用治疗剂量的抗凝药或有出血倾向； ⑦近期创伤史； ⑧近期外科大手术； ⑨近期在不能压迫的大血管行穿刺术。;3．溶栓药物的应用 国内常用溶栓剂： ① 尿激酶 30分钟内静脉滴注150万~200万U； ② 链激酶或重组链激酶 150万U在60分钟内静脉滴注； ③ 重组组织型纤溶酶原激活剂〔rtPA〕静脉注射15mg，继之30分钟内静脉滴注50mg，再60分钟静脉滴注35mg。 用rtPA需配合应用肝素。;根据冠状动脉造影直接评价是否再通，或根据： ① 抬高的ST段在2小时内回降50%； ② 胸痛2小时内根本消失； ③ 2小时内出现再灌注心律失常； ④ CK-MB酶峰前移〔14小时以内〕。 具备任意两条〔2和3组合除外〕可作为临床再通标准。; 三、NSTEMI的处理 不宜溶栓治疗，低危险组以阿司匹林和肝素尤其低分子肝素治疗为主。高、中危险组以介入治疗为首选。;早期常规处理;常用护理诊断 ;护理措施;(4)止痛治疗的护理 遵医嘱给吗啡或哌替啶 止痛，给予硝酸甘油或硝酸异山梨酯，烦 躁不安者可肌注地西泮；注意有无呼吸抑 制、脉搏加快等不良反响，随时监测血压 (5)溶栓治疗的护理— 迅速建立静脉通道，遵医嘱溶栓治疗，询问 近期有无溶栓禁忌证