神经科疾病的高压氧治疗.ppt

第一页，共三十九页，2022年，8月28日 高压氧简介 脑梗死 TIA 脑出血 颅内感染性疾病 其他神经科疾病 第二页，共三十九页，2022年，8月28日 高压氧简介 定义：国际水下及高气压医学会（Undersea Hyperbaric Medical Society UHMS)高压氧治疗专业委员会这样描述：病人在高于一个大气压的环境里吸入100％的氧治疗疾病的过程叫高压氧治疗。 第三页，共三十九页，2022年，8月28日 高压氧治疗的基本原理和作用 一、提高血氧张力、增加血氧含量 生理条件下动脉血氧含量是物理溶解氧同血红蛋白（Hb）结合氧的总和。其中极少量为物理溶解氧，Hb携氧居于主导地位。 组织、细胞直接利用的氧为物理溶解氧。 通常条件下组织和组织细胞中氧张力远低于动脉血溶解氧，靠张力差从溶解氧中获取氧供。而Hb中的结合氧不断解离为溶解氧，从而维持组织血供。 由此可知血液中物理溶解氧是机体摄氧的必经之路. 第四页，共三十九页，2022年，8月28日 生理条件下组织氧供示意图 毛细血管壁 毛细血管壁 组 织 、 细 胞 血 红 蛋 白 结 合 氧 物 理 溶 解 氧 第五页，共三十九页，2022年，8月28日 高压氧条件下，物理溶解氧量显著增多，组织直接利用物理溶解氧，因而很少或无需血红蛋白结合氧的解离供氧，改变了供氧方式。 这是高压氧治疗的生理基础因素。即机体代谢所需要的氧，无需依赖氧和血红蛋白（HbO2）的解离，仅靠物理溶解氧供应即可满足。 第六页，共三十九页，2022年，8月28日 二、高压氧明显改善缺血、缺 氧组织血供，增强微循环功能 试验证实：对于缺血组织，高压氧可使其血流速度加快，微循环得到改善，侧支循环较早建立。 对于缺血性脑血管病等缺血、缺氧性疾病有较好的应用价值。 对于微循环灌注量极度减少的情况未必收到预期效果。 第七页，共三十九页，2022年，8月28日 三、抗菌作用：氧本身就是一种广谱抗生素，它不仅抗厌氧菌，也抗需氧菌。 对厌氧菌的抗菌作用： 厌氧菌需在无氧或氧分压较低的环境中才能生长，氧分压增高时，其生长便受到抑制。 高压氧也有抗需氧菌作用 高压氧促进白细胞的杀菌作用 第八页，共三十九页，2022年，8月28日 四、高压氧作用下氧的有效弥散半径加大，弥散深度和范围增加 根据气体弥散规律：气体从高分压环境向低分压环境弥散以取得平衡，分压差越大弥散的速度越快，距离越远。 通常脑的毛细血管网平均距离约为60μm。正常情况下人脑灰质毛细血管的弥散距离有效半经约为30μm，而在高压氧下可达100μm。在炎症、外伤、烧伤等情况下，组织细胞水肿，细胞与毛细血管间距加大，在常压下吸氧满足不了组织细胞的氧供，而高压氧的正确应用可很好改善上述缺氧情况。 第九页，共三十九页，2022年，8月28日 五、其他 高气压对于禁锢于体内的气栓、气泡所致疾病的疗效是不可替代的。 高分压的氧可以加速体内其他有害气体的消除。如：CO、二氯甲烷等。 另外，有学者认为，0.25MPa的HBO可明显抑制结核菌生长 第十页，共三十九页，2022年，8月28日 六、高压氧对神经系统的影响 高压氧对大脑皮层活动的影响 兴奋期：约高压氧吸氧30分钟。一般人感觉思维敏锐，注意力容易集中。学习、阅读、写作能力、记忆力、理解力均增强。 抑制期：注意力分散，思维迟钝，上述能力下降。 上述变化与脑部网状结构有关。 高压氧影响正常的中枢神经非特异性传导系统的功能活动，是表现时相性变化的主要原因。 第十一页，共三十九页，2022年，8月28日 高压氧对血脑屏障的影响 高压氧可增加血脑屏障的通透性，这种通透性是可逆的，因而可以利用高压氧使血液中的化学药物通过血脑屏障，使脑部感染或恶性肿瘤得到有效的治疗。 高压氧对脑组织及脑脊液的氧分压影响 高压氧下脑血流量有所减少，但脑组织及脑脊液的氧分压却增高，因而对于解除或减轻脑缺氧，从而恢复脑功能有积极作用。 第十二页，共三十九页，2022年，8月28日 高压氧对脑血流量的影响 使正常脑血管收缩，阻力增加，脑血流量减少。 促使椎－基底动脉系统血流量增加。 对缺血脑血管无明显收缩作用，因而脑血液流经病灶脑组织要比正常脑组织多。 降低颅内压。 第十三页，共三十九页，2022年，8月28日 高压氧下血压变化 主要取决于心输出量和血管收缩所致外周阻力两个变化因素 心输出量减少明显，则受缩压下降，同时伴有外周阻力明显增加，则收缩压稍有升高，而舒张压明显升高 第十四页，共三十九页，2022年，8月28日 脑梗死 众所周知，神经元的代谢需求较其它组织为高，而能源的储存极为有限，需靠不