肝脏少见肿瘤肿瘤样病变.ppt

第一页，共三十一页，2022年，8月28日 多种肿瘤及肿瘤样病变可发生于肝脏。 恶性肿瘤：原发性肝细胞肝癌、胆管细胞癌及各种继发性肝转移瘤。 良性肿瘤及肿瘤样病变：囊肿、血管瘤、肝脓肿及肝硬化结节等。 其它少见病变。 第二页，共三十一页，2022年，8月28日 恶性肿瘤 胆管囊腺癌 神经内分泌癌 肉瘤样肝细胞癌 未分化肉瘤 第三页，共三十一页，2022年，8月28日 胆管囊腺癌 少见的胆管来源囊性恶性肿瘤，胆管囊腺瘤为其良性病变，但有恶性倾向，临床也需手术切除， 常一同描述。 胆管囊腺类肿瘤8 5 ％ 发生于肝内， 约占全部胆管来源肝内囊性肿瘤的5 ％ ， 好发于中年女性． 平均发病年龄3 8 岁。 这类肿瘤虽然少见，但特征明显，影像表现典型者术前可做出正确诊断。 第四页，共三十一页，2022年，8月28日 肝脏的胆管囊腺类肿瘤的影像学表现与卵巢和胰腺的囊腺类肿瘤相似。 肿瘤常境界清楚，有包膜，瘤周可见胆管扩张。 切面呈多房性，囊腔内有浓稀不等的浆液或黏液，可发生囊内出血，后者多见于恶性。囊内表面光滑，伴有乳头及壁结节的以恶件多见。 第五页，共三十一页，2022年，8月28日 第六页，共三十一页，2022年，8月28日 第七页，共三十一页，2022年，8月28日 神经内分泌癌 也称类癌。 肝脏是神经内分泌癌最常转移的部位，而原发于肝脏者非常少见， 故诊断时需首先排除转移性肿瘤。 肝脏神经内分泌癌的来源说法不一，一般认为起源于肝内毛细胆管的神经内分泌细胞，或起源于肝内异化的胰腺或肾上腺组织。 原发肝神经内分泌癌多见于成人，预后较肝细胞肝癌好。 肿瘤一般为无功能性，类癌综合征等肿瘤分泌症状主要见于转移性病变。 第八页，共三十一页，2022年，8月28日 肝脏原发神经内分泌癌多为单发， 右叶多见。 平扫呈低密度， 增强动脉期肿瘤明显强化， 呈高密度， 静脉期及延迟多呈略高或等密度． 可与肝癌鉴别。 第九页，共三十一页，2022年，8月28日 第十页，共三十一页，2022年，8月28日 肉瘤样肝细胞癌 指肿瘤的大部分或全部被肉瘤样梭形细胞替代，约占肝癌尸检的3.9 ％ ～ 9.4 ％。占肝癌外科手术切除的1 ．8 ％。 肿瘤好发于50～60岁， 男性明显高于女性( 约5 ：1 ) 。 4 6 ％可见AFP升高， 但多数不超过400ug/ml。 病变生长快， 恶性度高，边缘不规则，无明确的包膜，易侵犯周围组织，发生肝内播散、肝外转移和腹膜种植等。 第十一页，共三十一页，2022年，8月28日 关于肉瘤样肝细胞癌影像表现的描述非常少见，且缺乏影像资料。 一般认为肿瘤低血供， 影像表现缺乏特异性 ，与转移瘤不易鉴别。 第十二页，共三十一页，2022年，8月28日 第十三页，共三十一页，2022年，8月28日 第十四页，共三十一页，2022年，8月28日 未分化肉瘤 也称恶性间叶细胞瘤、胚胎性肉瘤等。 好发年龄3～3 7 岁，在小儿肝脏肿瘤中居第3 位。 肿瘤体积较大，直径1 0 ～ 2 5 cm。多单发，分界清，部分可见假包膜形成。 痫变大体虽多为实性肿物(83％)，但由于肿瘤内含大量粘液基质成分。而在CT上主要呈囊性表现，多数有出血、坏死，少数可有钙化。 病情进展快，转移发生早， 多数死于肝功能衰竭。 第十五页，共三十一页，2022年，8月28日 肿瘤在影像上有一定特征。 多表现为肝内巨大多发发、边界清楚的病灶。囊性为主，可单房或多房，内含乳头状或小规则的软组织影。 第十六页，共三十一页，2022年，8月28日 第十七页，共三十一页，2022年，8月28日 肝脏少见良性肿瘤及肿瘤样病变 肝细胞腺瘤 局灶性结节增生 血管平滑肌脂肪瘤 孤立性坏死结节 第十八页，共三十一页，2022年，8月28日 肝细胞腺瘤 少见的肝细胞起源的良性肿瘤。 多见于育龄的妇女，与口服避孕药有一定的关系，在停药后肿瘤可缩小或消失。 有出现急症及恶变的可能，故治疗上一般主张手术切除。 第十九页，共三十一页，2022年，8月28日 肝腺瘤常发生于没有肝硬化背景的正常肝，70％ ～ 80 ％ 为单发，6 7 ％ 位于肝右叶，约2／3 的病例肿瘤直径大于5cm。 肿瘤边缘清楚，无分叶。3 0％ 有包膜，病变较大或多发时，常伴有出血及坏死。 CT平扫，等密度或低密度，可见出血(25％)和脂肪(7％～10％)。增强动脉期肿瘤可见均匀或不均匀强化，静脉期和延迟期主要表现为等密度。肿瘤脂肪变明显时，在C T 扫描各期均表观为低密度。 第二十页，共三十一页，2022年，8月28日 第二十一页，共三十一页，2022年，8月28日 第二十二页，共三十一页，2022年，8月28日