腰腿痛的诊断及其鉴别的诊断.ppt

第三十一页，共四十五页，2022年，8月28日 第三十二页，共四十五页，2022年，8月28日 第三十三页，共四十五页，2022年，8月28日 第一页，共四十五页，2022年，8月28日  病人腰痛， 医生头痛 第二页，共四十五页，2022年，8月28日 腰椎间盘突出诊断的误诊率 研究表明，非盘源性腰痛被诊断为椎间盘突出症有75%。 第三页，共四十五页，2022年，8月28日 诊断的重要性！！！ 所谓诊治？ 先诊断，后治疗。 没有正确的诊断就谈不上正确的治疗。 要想准确的诊断疾病， 首先要学会鉴别诊断。 第四页，共四十五页，2022年，8月28日 随时警惕！！! 我们从事的是专业性很强的学科，也是陷阱重重的学科！ 陷阱有时是病人挖的，有时是我们自己给自己挖的！ 追究根源 缺乏正确的诊断程序！ 第五页，共四十五页，2022年，8月28日 什么是腰腿痛？ 腰腿痛是一个病吗？ 第六页，共四十五页，2022年，8月28日 腰腿痛：是指下背部、腰骶一侧或双侧的疼痛；伴有不伴有下肢疼痛的症状。 腰痛不是疾病的名称,而是一些疾病的症状或综合征。 所以腰腿痛绝非是一个疾病的称谓，而是一大类疾病在发展过程中出现的一个症状而已。 第七页，共四十五页，2022年，8月28日 腰腿痛  腰腿痛 定位 定因 第八页，共四十五页，2022年，8月28日 腰腿痛 定位 腰的病变 (椎管内外) 臀腿病 变 骶髂关 节和髋痛 全身病的 腰腿表现 内脏牵涉 神经源性 血管源性 第九页，共四十五页，2022年，8月28日 腰腿痛 连接 定因 软组织 （外伤 劳损） 骨关节 退变 或骨折 炎症 （结核、 风湿等） 肿瘤 先天性 牵涉性 血管性 代谢性 精神 因素 第十页，共四十五页，2022年，8月28日 病史采集——问 诊？ 问诊主要包含哪些内容？？？ 第十一页，共四十五页，2022年，8月28日 问诊内容 1、围绕主诉：起病时间、缓急、部位、程度、性质、频率，有无牵扯痛，激发与缓解因素； 2、伴随症状：有无发热、肌痛、关节活动障碍，尿频急痛，月经、白带异常及痛经等症状； 3、病史：有无外伤、感染性疾病、内科疾病史，尤其是结核、肿瘤史； 4、职业特点：如弯腰、负重、转体等工种。 第十二页，共四十五页，2022年，8月28日 疼痛性质 局部疼痛：是由于病变本身或继发性肌痉挛所致。其部位较局限，多有固定的明显压痛点，用麻醉剂行局部封闭治疗，疼痛可在短期内迅速消失。 牵涉痛或感应痛：亦称反射痛。是指腰骶椎或腹膜、盆腔脏器疾病时，刺激传递到脊神经后根或脊髓丘脑束神经元，通过“聚合-易化”或“聚合-投射”作用，使同一节段的神经元兴奋，在相应的皮肤支配区出现感觉异常。其疼痛部位较模糊，少有神经损害的客观体征，但可伴有肌痉挛。 放射痛：是神经根受到损害的特征性表现。疼痛沿受损神经向末梢放射，有较典型的感觉、运动、反射损害的定位体征。病程长者有肌萎缩及皮肤神经营养不良性表现。 第十三页，共四十五页，2022年，8月28日 体格检查？ 几点要求： 1、全面 2、系统 3、准确 4、对比 第十四页，共四十五页，2022年，8月28日 脊柱的生理曲度 定位：骨性标志：两髂骨最高点连线相当于腰4平面； 脐相当于腰3平面。 压痛点：1.部位（棘上？棘间？棘旁？）2.深浅 3.有无放射痛 脊柱功能检查：记录活动度，注意生理曲度有无代偿现象，活动时有无疼痛。 第十五页，共四十五页，2022年，8月28日 压痛点 表浅组织疾患的压痛点常有特定的部位。如棘上或棘间韧带劳损压痛点在该棘突表面或两相邻棘突之间；第三腰椎横突综合症压痛点在横突尖端；臀肌筋膜炎时压痛点多在髂嵴内下方；臀上皮神经炎的压痛点在髂嵴外1/3；腰肌劳损的压痛点在腰段骶棘肌中外侧缘；腰骶韧带劳损的压痛点在腰骶椎与髂后上棘之间等。 深部结构病变（小关节、椎体、椎间盘等）仅在该结构的体表处有深压痛或叩痛，不如软组织病变时明确。 第十六页，共四十五页，2022年，8月28日 第十七页，共四十五页，2022年，8月28日 第十八页，共四十五页，2022年，8月28日 特殊检查 屈颈试验 仰卧挺腹试验 直腿抬高试验(Laseque sign) 直腿抬高加强试验 膝腱反射 跟腱反射 足背伸肌力和伸踇肌力 弯腰试验 病理征检查（髌、踝震挛， Babinski征） 第十九页，共四十五页，2022年，8月28日 骨盆分离试验 挤压试验（检查骶髂关节） 托马斯征 屈髋屈膝试验 床边试验(Gaenslen test) 股神经牵拉试验(Yeoman’s test) 4字试验