急诊常见心电图诊断要点.ppt

心室颤动 ?QRS波群与T波完全消失，代之以形态大小不等、 频率不规则的颤动波频率150～500次/分钟。 第三十一页，共五十一页，2022年，8月28日 五、传导阻滞 心脏传导系统是由窦房结、房室结、房室束(His束)、左右束支及其分支组成，它担负着心脏起搏和传导冲动的功能，保证心房、心室协同收缩。冲动在心脏传导系统的任何部位传导均可发生阻滞，如发生在窦房结与心房之间称窦房阻滞;在心房与心室之间称房室传导阻滞;位于心房内称房内阻滞;位于心室内称室内传导阻滞。 第三十二页，共五十一页，2022年，8月28日 窦房传导阻滞 窦房传导阻滞（sinoatrial block，SAB）简称窦房阻滞。系窦房结周围组织病变，使窦房结发出的激动传出到达心房的时间延长或不能传出，导致心房心室停搏。 第三十三页，共五十一页，2022年，8月28日 Ⅰ度房室传导阻滞 心电图表现为PR间期延长超过0.20s， 但是每个心房激动都能传导至心室。 第三十四页，共五十一页，2022年，8月28日 二度Ⅰ型AVB 是指从心房到心室的传导时间逐渐延长， 直到有一个心房的激动不能传递到心室。 第三十五页，共五十一页，2022年，8月28日 二度Ⅱ型房室传导阻滞 ①?窦性P波规律出现 ②?间歇性P波后QRS波脱漏 ③ P-R间期保持固定(正常或延长) 。 第三十六页，共五十一页，2022年，8月28日 ①?P波与QRS波各有自身节律，互不相关； ② P波频率快于QRS波频率； ③?心室起搏点在阻滞部位下方，QRS可正常或畸形。 III度房室传导阻滞 第三十七页，共五十一页，2022年，8月28日 第一页，共五十一页，2022年，8月28日 内 容 窦性心律 期前收缩 心动过速 扑动颤动 传导阻滞 心肌缺血 心肌梗死 第二页，共五十一页，2022年，8月28日 一、窦性心律 人体右心房上有一个特殊的小结节，由特殊的细胞构成，叫做窦房结。它可以自动地、有节律地产生电流，电流按传导组织的顺序传送到心脏的各个部位，从而引起心肌细胞的收缩和舒张。人体正常的心跳就是从这里发出的，这就是“心脏起搏点”。窦房结每发生1次冲动，心脏就跳动1次，在医学上称为“窦性心律”。所以，心脏正常的跳动就应该是窦性心律。 第三页，共五十一页，2022年，8月28日 正常窦性心律 P波方向：PⅠ、Ⅱ、PAVF直立，PaVR倒置 P波频率：60-100次/分 PP 间距：PP间期互差0.12秒 P波方向正确，律率正常。 第四页，共五十一页，2022年，8月28日 P波方向异常——异位心律 Ⅰ Ⅱ Ⅲ aVR aVL aVF V1 V2 V3 V4 V5 V6 第五页，共五十一页，2022年，8月28日 异位心律 P波方向在Ⅰ、Ⅱ、aVF、V4-6导联直立，aVR导联倒置。在Ⅲ、aVL、V1-3导 联可直立、倒置或双向。 P波在aVR导联直立，Ⅱ、Ⅲ、aVF导联倒置者称为逆行型P波，表示激动自房室 交界区向心房逆行传导，常见于房室交界性心律，这是一种异位心律。 第六页，共五十一页，2022年，8月28日 P波频率异常——窦速和窦缓 HR 75bpm HR 125bpm HR 48bpm 第七页，共五十一页，2022年，8月28日 PP间距不等——窦性心律不齐 第八页，共五十一页，2022年，8月28日 二、期前收缩（早搏） 期前收缩（premature beat）亦称过早搏动，期外收缩，简称早搏。是一种提早的异位心搏，按起源部位可分为窦性、房性、房室交接处性和室性四种，其中以室性最多见，其次为房性，窦性过早搏动罕见，过早搏动是常见的异位心律。可发生在窦性或异位性（如心房颤动）心律的基础上。可偶发或频发，可以不规则或规则地在每一个或每数个正常搏动后发生，形成二联律或联律性过早搏动。 第九页，共五十一页，2022年，8月28日 房性早搏 P波提前且变形(P‘ )； P’ R间期0.12S；QRS正常 第十页，共五十一页，2022年，8月28日 第十一页，共五十一页，2022年，8月28日 交界区性早搏 心脏冲动形成的部位位于房室结，因为房室结位于心脏中心房和心室的交界处，所以也叫交界区，因此，如果冲动形成在房室结，就叫做交界性早搏。 第十二页，共五十一页，2022年，8月28日 室性早搏 提前出现的宽大畸形QRS波；无P波或P波。 第十三页，共五十一页，2022年，8月28日 R on T型室早诱发短阵室速 第十四页，共五十一页，2022年，8月28日 R on T型室早诱发室速与室颤 第十五页，共五十一页，2022年，8月28日 早搏与逸搏 “早”搏！ “逸”搏！ 第十六页，共五十一页，2022年，8月28日 早搏性质分