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创伤性病人的限制性补液.pptxVIP

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第1页/共23页创伤性病人的限制性补液第2页/共23页前 言在急诊科的临床工作中经常会遇到创伤所导致的失血性休克患者,且在创伤的患者中约1/3死于创伤失血性休克[1]。因此,创伤性休克的防治是临床重视的问题之一。传统的创伤性休克复苏方法认为,早期大量的液体输入是主要治疗失血性休克的措施,但近年来诸多研究表明,早期大量液体复苏并不能有效提高此类患者的救治成功率,而早期限制性液体复苏方案减少了并发症,取得了满意的效果[2]第3页/共23页内容大纲限制性补液概念1限制性补液在创伤性休克中的应用2优势与不足3临床应用与讨论4第4页/共23页亦称低血压性液体复苏或延迟液体复苏1概念是指机体处于有活动性出血的创伤失血性休克时,通过适当控制液体输注速度,使血压维持在一个较低水平的范围内,直至彻底止血。23目的是在止血前寻求一个复苏平衡点,既通过液体复苏适当地恢复组织血流灌注而维持生命,又不至于过多地扰乱机体的代偿机制和内环境。 第5页/共23页对于失血性休克患者应该在第一时间建立静脉通道,快速、大量补液,短时间内恢复机体的有效循环血容量,使血压恢复至正常水平,来保证机体的供血以及供氧,这种快速、大量的补液又被称之为即刻积极补液。传统第6页/共23页液体快足稀输液第7页/共23页根据患者的皮肤颜色、体温、精神状态及血压、脉搏、休克指数等情况,迅速判断休克的存在,快速开通静脉通路。轻、中度休克患者开通2条静脉通路, 重度休克患者开通2条以上通路,以便积极补液。其中一条为深静脉第8页/共23页 限制性补液方式轻、中度休克患者在第1个30~60min内给予平衡盐溶液750~1000ml,当平衡盐溶液输入500~750ml左右时,另一通路补充7.5%高渗盐水4ml/kg,输入晶体液后,再补充胶体液,给予赫斯(万文)即羟乙基淀粉500ml,晶胶体液比约为( 2~ 3):1,总液体量在1500~1750ml左右。如休克缓解,即减慢输液速度,如休克未缓解,继续快速补液, 并准备输血, 使患者收缩压维持在90mmHg( 1mmHg= 0.1133kPa)以上, 红细胞比容(HCT) 30%。对于重度休克患者,根据患者的年龄、体质、既往病史等,上述晶 体液和胶体液适当增加, 平衡盐溶液增加至1000~1500ml,赫斯1000ml以上,同时备好同型全血至少800ml,总液体量在2500ml以上。第9页/共23页在补充一定液体量后,如患者血压上升不明显,给予升压药:多巴胺0. 5~1mg/kg、间羟胺0.2~0. 5mg/kg。对于存在开放性损伤的患者,在快速输液同时,对开放性伤口的活动性出血要给予结扎止血或加压包扎止血。升压药(多巴胺)止血标题标题第10页/共23页优势不足限制性补液第11页/共23页01维持较佳的微循环灌注,利于组织的生长愈合、器官功能的稳定。减轻病灶水肿,减轻炎症反应。 容量限制下的低压、低流有助于减轻缺血再灌注损伤,防止损害进一步加重。 减少失血量、增加组织供氧、减少并发症,降低死亡率并发症包括:心梗、心律失常、心衰、呼吸衰竭、肺炎、肺水肿、吻合口感染、吻合口漏、吻合口裂开、尿路感染、肠梗阻、出血、肾衰。有利于早期下床活动及体力锻炼,加速胃肠功能恢复,改善肺功能及组织氧合,缩短术后住院时间。020304第12页/共23页限制性输液导致发生低血压的几率增大,影响心、脑、肾代谢循环,出现脑灌注不足、少尿等。 01对老年患者实施限制性输液,如致血压过低、脑灌注不足,发生脑梗塞。 02对于术前禁食时间较长的患者,可能无法满足其生理、代谢需要。03限制性输液方案现未统一,对于不同手术患者其输液方案应有调整,在临床上操作、普及均有难度。04第13页/共23页护理临床思维 液体复苏的目标识别患者体液丢失如何实施液体复苏急救护理第14页/共23页传统:皮肤干燥,口渴,心率快,血压低,尿量少,红细胞压积升高等(敏感性特异性较差)1体液丢失科技发展:漂浮导管和中心静脉导管,可检测肺动脉槭压(pAwp)和中心静脉压来量化目标(但受胸腔内压,呼吸机等影响)23临床需要更可靠的指标:PICCO(脉搏指标持续心排量监测)第15页/共23页6小时内达到下面复苏目标13cvp:8—12cmH2O尿量0.5ml/(kg.h)24中心静脉血氧饱和度70%平均动脉压65mmhg 第16页/共23页胃黏膜中心静脉饱和度碱缺失1、血乳酸:正常1-2mmol/L,持续高水平提示预后不佳;液体复苏24h内乳酸水平达正常的危重患者预后良好。2、碱缺失:能反映全身组织酸中毒情况,休克严重程度和复苏程度。3、胃黏膜ph:休克期间,胃黏膜最先受影响,最后恢复正常。液体复苏24h内恢复正常值者发生MODS而死亡的几率明显减低。4、中心静脉饱和度:是早期复苏治疗达到血流动力学稳态的可靠指标

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